EVENTOS

XII Curso Internacional de Enfermedades Infecciosas - XII Seminario Integral sobre el Sida – III Curso/Taller Internacional sobre Salud Pública y Epidemiología e Investigación Aplicadas al VIH/SIDA – II Simposio/Taller Internacional Fogarty Sobre Coingección TBC/VIH - I Simposio/Taller Internacional Sobre VIH y Alcohol (Santiago de Cali, Colombia, 27-31 Mar. 2007)
Organizan: Corporación de Lucha Contra el Sida, Universidad Jaeriana, Universidad del Valle. Informes: Jaime Galindo-Quintero, MD. Carrera 37A No. 6-49, Cali-Colombia. PBX (572)5142061; Fax (572)5141186 - E-mail: corposida@clsida.org.co; galindo@clsida.org.co

Curso Taller de Consejería en VIH-SIDA. Módulo II (Lima, Perú, 6-10 Nov. 2006)
Organiza: Asociación Vía Libre de Lucha Contra el Sida. Lugar: Auditorio Vía Libre. Jr. Paraguay 492, Cercado de Lima. Temas: Consejería post test positivo y negativo, adherencia, cambio de comportamiento, entrevista motivacional, cuidados de niñas y niños con VIH-SIDA, pacientes terminales, consejería de seguimiento y soporte, estigma y discrimación, bioseguridad. Informes: Mary Manzaneda, Tel: 433 13 96 - anexo 122
http://www.vialibre.org.pe/actividad.htm

VII Pasantia Internacional Manejo de Pacientes con VIH SIDA (Lima, Perú, 15 Ene.-9 Feb. 2007).
Organiza: Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina, Universidad de San Martín de Porres (USMP). Auspician: Facultad de Medicina Humana de la USMP; Sociedad Cientifica Peruana de Estudiantes de Medicina. Lugar: Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima. Informes: sociemusmp@gmail.com
http://www.sociem-usmp.blogspot.com

Ensayos Clínicos de Vacunas contra el VIH

Mapa elaborado por la Iniciativa Internacional por la Vacuna contra el VIH (IAVI, en sus siglas en inglés). Señala los lugares del mundo en los que se están realizando estudios de vacunas. Disponible en inglés en formato pdf.

Fuerte asociación entre el herpes genital y el VIH en Perú

Impacta, Lima, Perú, 18 Sept. 2006.- La seropositividad para el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2, que generalmente causa herpes genital) está fuertemente asociada a la infección por VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Perú, según se desprende de los hallazgos de un estudio realizado en este país por el Grupo Peruano de Vigilancia Centinela del VIH. De acuerdo con las recomendaciones del reporte, las estrategias de prevención de ITS a nivel nacional necesitan ser reforzadas con medidas de control de úlcera genital por VHS-2 y de la sífilis para lograr una reducción efectiva en las infecciones por VIH entre HSH.

El estudio, publicado en la revista Journal of Infectious Diseases, presenta datos de la vigilancia centinela del VIH de Segunda Generación en HSH realizada durante noviembre del año 2002 y febrero del 2003 en 12 sedes ubicadas en 6 grandes ciudades de Perú. La vigilancia centinela incluyó evaluaciones de conducta sexual y análisis de VIH, VHS-2 y Treponema pallidum (agente causal de la sífilis) para 3280 HSH.

La seroprevalencia de VIH, de 13.9% (456/3280), fue dos veces más alta en Lima y Callao que en otras ciudades. Fue común hallar evidencia serológica de úlcera genital: se encontró seropositividad para sífilis en 440 personas (13.4%), en tanto que la seroprevalencia de VHS-2 (46.3%) fue 3.5 veces más alta que la de sífilis. Los casos positivos, tanto de VIH como de VHS-2 y sífilis, fueron más frecuentes en los individuos de mayor edad que en los más jóvenes. Se notó también que la seroprevalencia de VHS-2 era dos veces más alta entre las personas VIH positivas (367 [80.5%] de 456) que entre los sujetos VIH negativos (1151 [40.8%] de 2840).

Con base en los análisis de los datos, los investigadores señalan una serie de factores asociados con la infección por VIH: (1) identificación como homosexual (ajuste de oportunidad relativa, AOR, 3.12), (2) intercambio de sexo por dinero (AOR, 1.61), (3) sexo no protegido (sin condón) en el último encuentro sexual (AOR, 2.81), (4) una historia de trabajo sexual (AOR, 1.89), (5) sexo oral receptivo con la última pareja (AOR, 1.43) y (6) uso de cocaína antes o durante el sexo (AOR, 2.53). Se encontró que una historia auto-reportada de alguna ITS en el año anterior –incluyendo específicamente una úlcera genital previa, una historia de proctitis (inflamación de la mucosa del recto), y verrugas genitales– estuvo fuertemente asociada con la infección por VIH, y que las asociaciones más fuertes guardaban relación con la sífilis y la infección por VHS-2.

Los investigadores señalan que las interacciones entre el VIH y el VHS-2 han sido bien estudiadas por los científicos durante las décadas pasadas, y que se sabe bien que las ITS, particularmente la infección por VHS-2, incrementan las probabilidades de adquisición de VIH. Agregan que si bien existen reportes sobre la seroprevalencia de VHS-2 en América Latina, no se tiene evidencia para esta región sobre los vínculos entre el VIH y el VHS-2. Este sería, entonces, el primer estudio latinoamericano a gran escala que examina estas interacciones en una población de HSH.

Dadas las altas prevalencias de VIH, VHS-2 y sífilis en las 6 ciudades del Perú donde se realizó la vigilancia centinela, y los vínculos entre las ITS y el VIH, el Grupo concluye que las estrategias actuales de prevención de ITS, para reducir efectivamente los índices de infección por VIH entre HSH, podrían incorporar y/o reforzar intervenciones como la educación comunitaria sobre el herpes y los síndromes de úlcera genital, el tamizaje serológico de rutina para VHS-2 y sífilis, estrategias de diagnóstico clínico mejoradas, distribución de condones, y tratamiento supresivo para VHS-2.

En el Perú, como en muchos otros países de América Latina, la población de HSH se encuentra especialmente afectada por la epidemia de VIH. Peter Piot, director del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, afirmó recientemente que en esta región hay notables avances en el acceso a tratamientos para el VIH, pero que, debido a problemas políticos, no hay mejoras claras en el plano de la prevención, haciendo especial referencia a los esfuerzos dirigidos a prevenir el VIH en la población de HSH.

Impacta Salud y Educación 18/10/2006 (César Nureña).
Lama J et al. Association of Herpes Simplex Virus Type 2 Infection and Syphilis with Human Immunodeficiency Virus Infection among Men Who Have Sex with Men in Peru. J Infect Dis. 2006 Nov 15;194:1459-1466. [Disponible en Impacta].

REVISIÓN DE REVISTAS

Trabajo sexual en Sexually Transmitted Infections

Número especial de Sexually Transmitted Infections. 2006 Oct 1; 82(5). Tabla de contenidos en inglés y acceso a los artículos:
http://sti.bmjjournals.com/content/vol82/issue5/?etoc

Primera prueba para la detección temprana de la infección por VIH

Tim Horn - October 6, 2006 (AIDSmeds)— La Administración de Medicamentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) ha anunciado la aprobación de Aptima®, un nuevo ensayo que puede ser usado para la detección del VIH en aquellos que pueden estar recientemente infectados con el virus y no pueden depender de los resultados de las pruebas de anticuerpos (por ejemplo, los exámenes ELISA). Sin embargo, aún si el examen Aptima da un resultado positivo, se deberán realizar los análisis estándar para confirmar el diagnóstico de infección por VIH.

Nota completa en inglés: POZ News Desk, 10/10/2006

República Dominicana: Prueba de vacuna VIH avanza con éxito

SD. El programa experimental de vacuna contra el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida) que se aplica en el país, marcha conforme a lo previsto. Así lo aseguró a DL Yeycy Donastorg, investigadora principal del programa. Donastorg explicó que ya la primera etapa -sobre seguridad de la vacuna- fue ejecutada con éxito y que la segunda está en marcha.

Actualmente, el equipo de investigadores ha reclutado a 24 de las 75 personas que deben participar en el segundo protocolo, que busca demostrar la efectividad de la vacuna. No obstante, la meta es llegar a los 75 antes de que finalice el presente año.

El grupo es optimista debido a que la receptividad de la población a participar en el programa ha sido alta. Cuando las personas se acercan a la Unidad de Vacunas que se encuentra en el hospital Dermatólogico Heriberto Peter, se les aclara que la vacuna es experimental y que no se sabe si las va proteger. “Se les dice: ni siquiera sabemos si recibirá la vacuna. Porque puede recibir la vacuna o un placebo que es una sustancia que no tiene el principio activo del producto que está probando”, agrega Donastorg.

Voluntarios
Para formar parte del programa hay requisitos que se deben cumplir. Los voluntarios deben tener entre 18 y 45 años y ser VIH negativo. Además, tienen que estar sanos y dispuestos a seguir durante cuatro años y medio, que es el tiempo que dura el experimento.

Las informaciones sobre los participantes se tratan con confidencialidad. El programa forma parte de una red mundial que busca encontrar una solución eficaz al virus, que actualmente afecta a un 2% de la población dominicana, según las estadísticas oficiales.

diariolibre.com 12/10/2006 (Yvonny Alcántara)

EVENTOS
Conferencia Internacional sobre Acciones para Fortalecer el vínculo entre la Salud Sexual y Reproductiva y el VIH/SIDA (Mumbai, India, 4-8 Feb. 2007).

Organiza: National Institute for Research in Reproductive Health (Indian Council of Medical Research). UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Indian Society for the Study of Reproduction and Fertility.
Contacto: Organizing Secretary: dirirr@vsnl.com - balaiah1954@yahoo.com
http://www.icmr.nic.in/icmrnews/HIV_%20Conference.pdf

II Curso Virtual para Periodistas. VIH, Sida y Discriminación (26 Oct.-8 Dic. 2006)

Organiza: Asociación Pro Derechos Humanos (APRODEH, Lima, Perú).
Informes: http://www.aprodeh.org.pe/curso2006/inscripcion/index.html

En curso ensayo de fase II de vacuna candidata contra el subtipo C del VIH

La Iniciativa Internacional por la Vacuna contra el VIH (IAVI en sus siglas en inglés) está conduciendo la fase II de un ensayo clínico para probar la vacuna candidata tgAAC09 –que se enfoca en el subtipo C del VIH– el cual se inició este año y se encuentra en curso, anunció Emmanuel Mugisha, oficial de programa de IAVI en Kampala, Uganda, según informa Monitor/AllAfrica.com.

El estudio de 18 meses –que involucra a 91 pacientes y evaluará la seguridad y eficacia de tgAAC09, creado por Targeted Genetics– se está realizando en tres sedes ubicadas en Sudáfrica, Uganda y Zambia. La vacuna –que no puede causar infecciones por VIH– busca obtener dos tipos diferentes de respuesta inmune, una de anticuerpos y otra celular, para combatir el VIH. La vacuna ha sido ya probada en ensayos clínicos de fase I en Bélgica, Alemania y la India. El subtipo C del VIH es una variante común encontrada en personas con VIH en las regiones sur y oriental de África.

Traducido de: Kaisernetwork Daily HIV/AIDS Report 11/10/2006 (César Nureña, Impacta Salud y Educación)

EEUU: Siete centros crean una base de datos colaborativa sobre resultados de tratamientos de VIH/SIDA

Siete centros médicos estadounidenses anunciaron el pasado jueves que implementarán, por medio de una subvención federal, la primera base de datos electrónica cooperativa sobre resultados de tratamientos del VIH, como un esfuerzo por determinar la efectividad de las terapias para personas VIH positivas, según anunció New York Times.

De acuerdo con el Times, los siete centros –University of Alabama at Birmingham, sede del proyecto; Case Western Reserve University; Harvard University; Johns Hopkins University; University of California-San Diego; University of California-San Francisco; y la University of Washington– tienen ya bases de datos sobre tratamientos del VIH/SIDA, y este proyecto las enlazará para ayudar a los investigadores y médicos a comparar la efectividad de los tratamientos para el VIH usados comúnmente.

Michael Saag, investigador principal del priyecto, dijo que la subvención de 2.45 millones de dólares del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID en sus siglas en inglés) y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre permitirá que cinco centros más se sumen a la red. Mediante este programa, se preguntará a las personas con VIH sobre tiempos de espera en servicios de salud, síntomas, adherencia a la medicación y otros asuntos. Los médicos validarán la información confrontando a los pacientes con sus respuestas y recolectando muestras de sangre. Según Saag, es importante asegurar que esos datos sean precisos y que se están tomando las mediciones para validar los datos en conjunto.

El proyecto mantendrá la confidencialidad de las identidades de más de 15,000 personas con VIH, informó el Times. Saag agregó que se espera que el programa sirva de ejemplo para la conformación de más redes de trabajo cooperativo sobre tratamientos para otras enfermedades.

Traducido de: Kaisernetwork Daily HIV/AIDS Report 10/10/2006 (César Nureña, Impacta Salud y Educación).
New York Times, 10/10/2006.

Desarrollan una prueba para la tuberculosis más rápida y barata

MADRID, 12 (EUROPA PRESS) Investigadores de la Universidad Johns Hopkins (Estados Unidos), el Colegio Imperial de Londres (Reino Unido) y la Universidad Cayetano Heredia en Lima (Perú) han desarrollado una nueva prueba de la tuberculosis basada en una tecnología microscópica de observación de fármacos (MODS) más sensible, rápida y barata que los actuales test basados en cultivos. Las conclusiones del estudio se publican en la revista "New England Journal of Medicine".

Entre abril de 2003 y julio de 2004 los científicos recopilaron 3.760 mezclas de esputo y saliva con descargas nasales para completar los estudios de sensibilidad y susceptibilidad de la prueba MODS. Todas las muestras fueron desinfectadas y utilizadas para realizar de forma paralela pruebas con MODS y dos test estándar actuales de la tuberculosis. Para probar las pruebas usando MODS, los investigadores observaron los cultivos bajo un microscopio de luz invertido durante 40 días.

Al ser comparados, la sensibilidad en la detección de la tuberculosis fue del 97,8 por ciento en el caso de los cultivos MODS, el 89 por ciento para los cultivos micobacteriales automatizados y del 84 por ciento en los cultivos Lowenstein-Jensen. El tiempo medio de detección de la tuberculosis fue de siete días para los cultivos con MODS, de 13 días para los automatizados y de 26 días para los de Lowenstein-Jensen.

La prueba con MODS se basa en tres principios, por un lado la "Mycobacterium tuberculosis" crece más deprisa en un medio líquido que en uno sólido; la tuberculosis crece en nudos o rollos característicos y esta formación se puede observar microscópicamente en un medio líquido; y la capacidad para incorporar fármacos permite una prueba rápida y directa de la susceptibilidad a los fármacos a la vez que la detección del crecimiento bacteriano.

Europa Press 12/10/2006
N Engl J Med. 2006 Oct 12;355(15):1539-50.
Información adicional: Desarrollada una prueba rápida, precisa y sencilla para la tuberculosis, pero existe preocupación sobre su seguridad (aidsmap.com - gTt)

Cuestionado el valor de la carga viral en la progresión a sida

Investigadores de la Western Case Reserve University (Estados Unidos) publican un artículo en "JAMA" en el que cuestionan el valor de la carga viral como marcador de la progresión a sida en personas infectadas por el VIH.

Concluyen que la carga viral no es tan buen indicador como se pensaba de la salud del sistema inmunitario, tras haber observado en un grupo de 2.800 pacientes seropositivos que sólo el 5% de las variaciones en la carga viral se corresponden a variaciones del daño en el sistema inmunitario.

Por ello, escriben que la disminución del recuento de linfocitos CD4 no es una simple consecuencia de la cantidad de virus circulante en sangre. "Los resultados de este estudio pueden tener importantes implicaciones en nuestro conocimiento de cómo el VIH causa enfermedad y en nuestra aproximación al manejo de los pacientes infectados por el virus del sida", señalan.

Jano On-line - 28/09/2006
Resumen en inglés: JAMA 2006;296:1498-1506

IMAGENES
Bill Stephenson
Fotógrafo (UK)
http://www.billstephenson.co.uk

Baja prevalencia de VIH en trabajadoras del sexo comercial en Sudamérica

Impacta (Lima, Perú). - La seroprevalencia de VIH entre trabajadoras del sexo comercial (TS) en Sudamérica es “consistentemente” baja, particularmente en la Región Andina, aunque en el Cono sur ciertos factores de riesgo vienen siendo causa de preocupación por su potencial para la propagación de la infección, según se desprende de las conclusiones de un estudio epidemiológico transversal realizado entre los años 1999 y 2002 en 32 ciudades de nueve países sudamericanos.

El estudio, realizado por un equipo internacional, y publicado en la revista Sexually Transmitted Infections (Ago. 2006), constituye uno de los mayores, sino el más grande sobre TS en América Latina (con datos de Venezuela, Colombia, Ecuador, Perú, Chile, Argentina, Brasil, Uruguay y Paraguay). Incluyó a unas 13600 mujeres reclutadas en burdeles, salas de masajes, hoteles y calles, quienes respondieron un cuestionario y brindaron muestras de sangre para exámenes de VIH.

Los investigadores hallaron una seroprevalencia total de 1.2 por ciento (rango 0.0-4.5 por ciento) en promedio para el Subcontinente. Los niveles más altos correspondieron a la Argentina (4.5 por ciento) y Paraguay (2.6 por ciento). En la Región Andina, Ecuador (1.8 por ciento) y Perú (1.0 por ciento) reportaron las prevalencias más altas. No se encontraron casos de infecciones por VIH entre TS de Venezuela y Chile. En general, las TS VIH positivas eran algo mayores (29.6 años de edad en promedio) que las VIH negativas.

La historia previa de infecciones de transmisión sexual (ITS), y tener diez años o más en el trabajo sexual fueron predictores consistentes de seropositividad para VIH. Adicionalmente, en los países del Cono Sur, el VIH estuvo asociado también con múltiples parejas sexuales (3 ó más), tener sexo con extranjeros, uso de drogas ilícitas y con el uso de marihuana.

Luego de analizar los factores de riesgo más importantes, los autores advierten que “las asociaciones relativamente importantes entre las ITS y el VIH identificadas en este estudio resaltan la necesidad de renovar los esfuerzos de prevención”. Pero tales iniciativas deberían ser “específicas para cada región y país”. En ese sentido, para el caso de los países del Cono Sur, según los investigadores, se debe prestar especial atención al rol que desempeña el consumo de drogas ilícitas en la diseminación de la epidemia de VIH en la población heterosexual.

Impacta Salud y Educación, 07/09/2006 (César Nureña)
Bautista CT et al. Seroprevalence of and risk factors for HIV-1 infection among female commercial sex workers in South America. Sex Transm Infect. 2006 Aug;82(4):311-6.

Perú: Estudian la influencia de las normas de género y la homofobia en la percepción del riesgo

Impacta (Lima, Perú). -- Desde una perspectiva sociocultural, el análisis de la percepción del riesgo y la negociación de la protección entre hombres homosexuales peruanos con identidad de género femenina nos muestra que, a pesar de tener estos actores conocimientos sobre el VIH y sus consecuencias, la negociación de la protección se ve restringida por normas de género hegemónicas y por la internalización de prejuicios como la homofobia. Esta es una de las ideas centrales de un estudio cualitativo realizado en el Perú por un equipo de investigación peruano-norteamericano de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y de Universidad de California (Los Angeles y San Francisco).

El estudio, publicado recientemente en la revista Cadernos de Saúde Pública, se llevó a cabo en dos localidades pobres de la costa peruana (Lima y Trujillo) sobre la base de una serie entrevistas en profundidad y grupos focales, los investigadores pusieron especial énfasis en el análisis del contexto sociocultural, donde encuentran el sustento de muchas de las barreras que dificultan la negociación sexual y la protección frente al VIH. Estas barreras, en este grupo de hombres homosexuales de bajos recursos, estarían relacionadas con la identidad social y sexual predominantemente femenina.

El concepto de identidad de género femenina es empleado en este estudio para caracterizar a “aquellos hombres que se identifican a sí mismos, y son identificados por la comunidad, como homosexuales y cuya identidad manifiesta diversos rasgos adscritos a las mujeres”. Esta tendencia a asumir una identidad femenina estaría más presente en condiciones de pobreza. Por otra parte, el concepto de riesgo es entendido en este caso en su dimensión social y cultural, y no solo como producto de acciones individuales. De este modo, “la conciencia de los peligros y la elección de los riesgos tendrán que ver más con la moral de una sociedad que con un simple análisis individual de costos y beneficios”. Los cálculos “están mediados por expectativas, carencias, prioridades, culpas, exigencias y límites, todas estas características delimitadas por el grupo, las cuales marcan, por un lado, una pauta de vida, y por otro, las normas sociales, que castigan o culpabilizan”. Estos y otros factores pueden oponerse a la intención de tener sexo seguro entre los hombres homosexuales.

Cuando el riesgo entra en el terreno de la moralización e ideologización, aparece en escena la “culpabilización social” de determinados grupos, cuyos miembros, en las posiciones sociales menos privilegiadas, ven afectadas sus posibilidades de reducir los riesgos a los que se ven expuestos. Ante el SIDA, cuando la sociedad busca culpables individuales, fija las miradas sobre las personas cuyos comportamientos escapan a la norma (los homosexuales). Esta moral social internalizada distingue lo que es “normal” de lo “anormal”, y configura una percepción del riesgo “marcada por condiciones de homofobia, marginación, pobreza, estigma y, muchas veces racismo”.

El análisis de los testimonios ha mostrado que las concepciones de los individuos sobre su no correspondencia con la sociedad “normal” produciría en ellos automarginación y una suerte de internalización de la homofobia. A esto se sumarían asociaciones en las que “actividad” y “pasividad” (como roles sexuales) son entendidas respectivamente como “constituyentes de las identidades de género masculina y femenina”. Se da entonces una apropiación del rol y los rasgos de la identidad femenina, junto a los desencuentros y contradicciones que conlleva la constatación de las diferencias biológicas y la carga moral relacionada con la “virtud” y la “promiscuidad”.

En los estratos sociales menos favorecidos, muchos homosexuales se acercan a una identidad más femenina en la búsqueda de "hombres verdaderos" (“heterosexuales” como ideal, activos). Esta identidad femenina reinterpretada llevaría implícita una “inferioridad” de la posición social asumida. Pero muchas veces se frustra el anhelo de “ser mujer para un solo hombre”. Ante el fatalismo de no poder ser “una mujer de verdad” y frente a la precariedad de las relaciones, afloran estrategias consistentes en “hacer la vida del compañero sexual agradable, mantenerlo económicamente, buscar el placer de él más que el propio, respetar su libertad de tener otras parejas”. En estos casos, la dependencia de la pareja se ve agudizada por el “guión idealizado” femenino caracterizado por la pasividad y la receptividad.

Al asumir una identidad de género femenina, los hombres ponen en segundo plano el temor a las enfermedades, “privilegiando, por el contrario, los sentimientos”. Esta situación, sumada a la culpa internalizada, impediría una negociación equitativa en las relaciones sexuales. Es así como las decisiones (sobre conductas preventivas) y los riesgos asumidos están influenciados por el contexto sociocultural. Con relación al VIH y a la negociación de la prevención, el “sentido de inmunidad subjetiva” o percepción de negación del riesgo, se estaría construyendo en un juego de poder e interacción social “a partir de identidades, roles y normas hegemónicas de género”.

En el Perú, la epidemia de VIH se encuentra principalmente “concentrada” en la población de hombres que tienen sexo con hombres, en la que la prevalencia de VIH alcanza alrededor del 14 por ciento.

Impacta Salud y Educación, 07/09/2006 (César Nureña)
Salazar X et al. Influencia del contexto sociocultural en la percepción del riesgo y la negociación de protección en hombres homosexuales pobres de la costa peruana. Cad Saúde Pública. 2006 Oct;22(10):2097-2104.

Sigue adelante el estudio sobre profilaxis pre-exposición

La profilaxis pre-exposición (PREP) es una estrategia en investigación que consiste en la toma de uno o varios fármacos antirretrovirales antes de una posible exposición el VIH para prevenir la transmisión del virus.

El desarrollo de este posible nuevo método de prevención tuvo mucho protagonismo durante la XIV Conferencia Internacional sobre el SIDA, en la que varias personalidades incluido el multimillonario Bill Gates y su esposa Melinda, los impulsores de la fundación que llevan su nombre, no dudaron en considerarla como una de las más prometedoras alternativas de prevención del VIH/SIDA en el mundo entero para el futuro próximo. Y esto, pese a las múltiples cuestiones todavía sin respuestas entre las que se encuentra la seguridad y la eficacia de dicha estrategia, de cómo se garantiza la ética de este tipo de estudios y cuál sería el impacto sobre la prevención estándar actual.

Por el momento, disponemos de muy pocos datos sobre la posible eficacia de algún producto. Hasta la fecha el único fármaco que se ha estudiado para este uso, aunque sobre todo en animales, es el análogo de nucleótido tenofovir, de nombre comercial Viread®. En la misma Conferencia de Toronto los patrocinadores hicieron públicos los resultados de un estudio con tenofovir que se llevó a cabo en Camerún, Ghana, y Nigeria. Éstos fueron recogidos entre junio de 2004 y marzo de 2005, antes de que se cerraran los centros de Camerún y Ghana después de las protestas de varios grupos de activistas que pusieron en duda la ética del ensayo (véase La Noticia del Día 05/08/2004 y 27/07/2005). Según Family Health Internacional (FHI), la organización patrocinadora de la investigación, y basándose en los datos disponibles, éstos no mostraron que el uso de tenofovir como PREP conllevase a una reducción estadísticamente significativa del riesgo de infección por VIH, aunque sí se observó una “tendencia” a una disminución de este riesgo y una baja frecuencia de efectos secundarios durante los 9 meses del estudio.

Una sesión especial organizada también en la Conferencia y titulada “¿Qué pasará si la PREP funcionara?”, permitió saber más sobre los desafíos que presenta la investigación de la PREP. Desde un punto de vista médico, existen preocupaciones sobre qué puede pasar cuando personas sin VIH toman antirretrovirales a largo plazo, aunque sea a pequeñas dosis, y cuáles serían los posibles efectos secundarios. Por otra parte, se sabe que el uso de un fármaco antirretroviral no combinado con otros puede llevar al desarrollo de resistencias que reducirían de forma significativa las opciones terapéuticas de las personas si éstas se infectan por VIH pese a la PREP. En el caso de tenofovir, esta inquietud es aún más relevante pues se trata de un fármaco fácil de usar, con efectos secundarios limitados y un buen candidato para los programas de acceso a tratamientos de los países con recursos limitados.

Desde un punto de vista ético, todavía existen muchas inquietudes sobre el acceso al fármaco para su uso preventivo en las poblaciones donde se han llevando a cabo la investigación que permitió mostrar que éste era capaz de prevenir la infección. La cuestión del acceso a cuidados tales como tratamientos antirretrovirales para los participantes que se infecten durante el ensayo tampoco está del todo resuelto (véase La Noticia del Día 03/06/2005).

Con respecto al impacto de la PREP sobre la prevención actual, sigue la preocupación de que la introducción de tenofovir podría conducir a un aumento de las prácticas sexuales no seguras. En este sentido, Robert Grant, del Instituto de Virología e Inmunología de Glastone de la Universidad de San Francisco, EE UU, presentó las previsiones obtenidas a través de un modelo matemático que mostraban que un aumento del 50% de las prácticas de riesgo podía contrarrestar el beneficio de una estrategia PREP eficaz del 50 al 80%.

En la misma línea, investigadores del Departamento de Salud Pública de San Francisco presentaron los datos de un estudio publicado el año pasado y que mostraba que algunas personas sin VIH, concretamente hombres gay, ya toman tenofovir por su cuenta antes de salir de fiesta para protegerse del VIH antes de realizar una práctica sexual sin protección (véase La Noticia del Día 29/12/2005). Estos datos sugieren que es importante tomar en consideración esta realidad, aunque se observe en un grupo reducido de personas, en los programas actuales de consejería sobre reducción de riesgos en la prevención sexual del VIH.

Un estudio denominado Proyecto T ("Project T", en inglés) está en curso para evaluar la toma de tenofovir en un programa de PREP en la población gay de San Francisco y Atlanta. Estudios similares siguen en curso en Perú con hombres que tienen sexo con hombres, en Botswana con jóvenes heterosexuales y en Tailandia con usuarios de drogas. Algunos de estos estudios evalúan la seguridad y eficacia de tenofovir usado con emtricitabina pues un estudio reciente mostró que esta combinación podría llevar a una reducción mayor del riesgo de transmisión del VIH (véase La Noticia del Día 07/02/2006).

La Noticia del Día, 13/09/2006 (Marion Zibelli, gTt, Barcelona)
XVI International AIDS Conference, Toronto, 2006. Abstract THLB0101. Abstract THLB0102. Abstract THLB0103.

Peter Piot reconoce rezago en la prevención del VIH en población homosexual de América Latina

México D.F; a 29 de septiembre, 2006. (Redacción NotieSe).- En un cable de la agencia alemana DPA, se informa que el director del programa de Naciones Unidas para la lucha contra el sida (Onusida), Peter Piot, aseguró que en América Latina se están produciendo grandes avances a la hora de proporcionar acceso a tratamientos contra la enfermedad, aunque no hay mejoras claras en lo relativo a la prevención.

"Donde se está produciendo un muy buen progreso en Latinoamérica es en el acceso al tratamiento. Muchos países lo están ofreciendo ahora, con pocas excepciones de países muy pobres como por ejemplo Bolivia o Ecuador. En la prevención, por el contrario, no estamos viendo verdaderamente un buen resultado como vemos en otros lugares".

Piot afirmó que el mayor problema al respecto es que el dinero destinado a prevención no va a parar donde está el problema: "Muchos países tienen una epidemia de sida entre hombres homosexuales y sólo México y Perú ponen dinero donde está la epidemia. Otros países destinan el dinero sólo a campañas generales y no a prevenir el VIH entre los gays".

El belga, quien preside ONUSIDA desde su creación en 1995, dijo que el problema al respecto, más que la falta del dinero, son los reparos existentes en la región frente a los homosexuales. "Este es un problema político", afirmó.

Como ejemplos positivos de la lucha contra el sida en América Latina, Piot citó a Brasil y Chile, pero aseguró por el contrario que su "gran preocupación" es Centroamérica, región que calificó de "muy vulnerable". Entre los motivos citó la pobreza, la fuerte migración, la desigualdad de la mujer y el rechazo a los homosexuales.

En la entrevista con la agencia DPA, Piot instó a la canciller alemana, Angela Merkel, a convocar para el año que viene una cumbre de la Unión Europea (UE) dedicada a la enfermedad. "La UE es con excepción de la Liga Árabe la única región en la que todavía no se ha discutido sobre el sida en una cumbre", dijo.

Alemania asumirá en el primer semestre de 2007 la presidencia rotativa de la UE y liderará además durante todo el año el G8. ONUSIDA espera que, al tratarse el tema en cumbres internacionales, aumenten las promesas financieras para la lucha contra el sida. Según Piot, en los próximos años las necesidades financieras en la lucha mundial contra el sida aumentarán de 8.300 millones de dólares en 2005 a unos 23.000 millones en 2010.

Piot consideró que, en relación con el sida, la UE tendría que dedicar más atención a los países del este de Europa. "Aquí hay déficits", afirmó el funcionario de ONUSIDA, quien se refirió a que, por iniciativa de la ministra de Salud alemana, Ulla Schmidt, tendrá lugar el 12 y 13 de marzo de 2007 en Bremen una reunión de los ministros de Salud de la UE y de los países vecinos del Este acerca de la enfermedad.

Piot propuso la creación de un mecanismo dentro de la UE para apoyar a grupos locales en el este de Europa implicados en la lucha contra el sida. Desde su punto de vista sería útil lanzar una nueva iniciativa en este terreno. El funcionario teme que se produzcan retrocesos en la lucha contra el sida si el tema desaparece de la agenda internacional del G8 o de la UE. Además, comentó que se están produciendo progresos en lo referente al tratamiento antirretroviral: mientras que en 2001 sólo se pudo tratar a unas 200.000 personas que viven con VIH/sida, hoy son ya 1,6 millones. "Con ello se calcula que en 2005 hemos podido salvar 350.000 vidas", añadió.

NotieSe (México), 26/09/2006

EEUU aconseja el test de VIH a partir de 13 años

MADRID NUEVA YORK.- Todos los adolescentes y casi todos los adultos estadounidenses se someterán a la prueba del virus del sida como parte de la asistencia médica rutinaria. Esta es la nueva recomendación de las autoridades sanitarias estadounidenses. Las prácticas de detección actuales, centradas en personas con conductas riesgo, están obviando a gran parte de la población.

Bajo las nuevas recomendaciones de los Centros Nacionales de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), prácticamente todos los estadounidenses de 13 a 64 años se someterán a la prueba al menos una vez. Las personas con conductas de riesgo deberán hacerlo anualmente y, además, las embarazadas se someterán a análisis adicionales para asegurarse de que no contagien el VIH a sus vástagos.

"Necesitamos urgentemente nuevos enfoques para llegar a los 250.000 de estadounidenses con VIH que no saben que están infectados", ha dicho la directora de los CDC, Julie Gerberding, durante la presentación de las recomendaciones. Aunque la medida ya se avanzó el pasado mayo, ahora los CDC han publicado el informe completo.

El 'test' se hará durante los exámenes médicos rutinarios, aunque será voluntario. Los CDC han insistido en que la prueba debe realizarse sólo con el conocimiento del paciente y que, tras ser informado, éste tendrá la opción de rechazarla. "La gente con VIH tiene derecho a saber que están infectados, de modo que puedan buscar tratamiento y tomar medidas para protegerse y proteger a sus parejas", agregó Gerberding.

Las personas infectadas se arriesgan a contagiárselo a sus compañeros, un riesgo que puede mermarse con el empleo de preservativo. La detección precoz del VIH también es clave para obtener una adecuada respuesta con el tratamiento. Sin embargo, al 40% de los pacientes se les diagnostica la infección por VIH un año después de que hayan desarrollado sida. Es decir, cuando ya resulta difícil obtener el máximo beneficio de los antirretrovirales.

Las recomendaciones vigentes pedían a las personas consideradas de riesgo que se hiciesen la prueba del virus. Pero según Bernard Branson, responsable de diagnósticos de laboratorio de los CDC, los médicos no siempre son capaces de averiguar quién tiene riesgo.

A menudo, la gente es reticente a admitir sus comportamientos de alto riesgo, como el consumo de drogas o sexo anal, incluso a sus médicos. Además, a diferencia de los comienzos de la epidemia de sida, en los que los varones homosexuales eran los más afectados por la enfermedad, muchas de las infecciones actuales se producen entre personas negras o hispanas, adolescentes e infectadas en relaciones heterosexuales.

"Nuestro objetivo es asegurarnos de que todo el mundo que recibe asistencia médica también tiene la oportunidad de saber si está infectado por el VIH", ha declarado Kevin Fenton, director del Centro Nacional para la Prevención del VIH, ETS y Tuberculosis de los CDC. "Estas nuevas recomendaciones harán factible la prueba rutinaria del VIH en atareados centros médicos donde antes era imposible", agregó.

Según Branson, evaluar regularmente a los adolescentes contribuirá a que empiecen a pensar en el sida de modo precoz, antes de que comiencen a tener relaciones sexuales. "Nuestros datos muestran que demasiados jóvenes contraen la infección por VIH a una edad relativamente temprana, a menudo con sus primeras parejas", dijo Branson.

Los expertos en la enfermedad han recibido favorablemente la iniciativa. "Estas recomendaciones son importantes para el diagnóstico precoz y para reducir el estigma todavía relacionado con la prueba del VIH", ha declarado a 'The New York Times' Nancy Nielsen, de la Asociación Americana de Medicina, que apoya las nuevas recomendaciones.

Otros muestran algunas reservas. Así, la Academia Americana de Medicina de VIH dijo que es importante dar la opción a los pacientes de no someterse a la prueba y asegurarse de que saben lo que eso significa. Con el objetivo de simplificar la prueba, se ha eliminado la necesidad de que el examinado rellene un consentimiento informado por escrito (el consentimiento de la prueba del VIH se integra en el general) y reciba un amplio asesoramiento previo. "Tememos que las recomendaciones de los CDC lleven a los médicos a decir a sus pacientes simplemente que van a someterse a una prueba", ha dicho Michelle Roland, de este grupo, en un comunicado.

También los grupos de defensa de derechos civiles o de pacientes con VIH ponen pegas al plan de los CDC. "Nuestro miedo es que sobre el terreno, la prisa por conseguir más muestras sanguíneas pase por encima de cualquier consentimiento", ha declarado al diario estadounidense.

elmundo.es, 25/09/2006