El tratamiento para el herpes simple reduce los niveles de VIH


La supresión viral alcanzada es similar al uso de antirretrovirales en monoterapia

Gonzalo Mazuela - 22/11/2007 - En el tratamiento del virus del herpes simple (VHS), valaciclovir reduce significativamente los niveles de VIH en las secreciones genitales y en sangre de hombres coinfectados con VIH y VHS-2. Éste es el resultado de un estudio realizado en Lima (Perú) y que fue publicado en la edición del 15 de noviembre del Journal of Infectious Diseases.

La infección por VHS-2 es común en las personas con VIH y su reactivación aumenta los niveles de este último en plasma y en las secreciones genitales. Las úlceras genitales del VHS se han asociado con un incremento del riesgo de adquisición del VIH en personas que no lo tienen, además de con un elevado riesgo de reinfección por esta enfermedad.

Los investigadores estudiaron los niveles de VIH durante la supresión del VHS con valaciclovir en hombres que practican sexo con hombres (HSH) coinfectados con ambos virus en un ensayo cruzado y controlado con placebo.

En el estudio participaron 20 hombres de la capital peruana con VIH y VHS-2 y con unos recuentos de CD4 superiores a 200 células/mm3. Los participantes, que nunca habían recibido tratamiento para el VIH, se distribuyeron de forma aleatoria para recibir o bien 500mg de valaciclovir dos veces al día o bien placebo durante ocho semanas. Tras este período, los pacientes permanecieron dos semanas sin tomar la medicación (valaciclovir y placebo) y a continuación, durante un período de ocho semanas más, se intercambiaron los brazos del estudio, es decir, los que tomaron valaciclovir pasaron a tomar placebo y viceversa.

La mediana de CD4 fue de 406 células/mm3 y la edad mediana, de 31 años. Cuatro de los hombres (20%) informaron de haber tenido previamente herpes anogenital. Los participantes siguieron de forma estricta el protocolo del estudio: acudieron a una media de 46 de las 48 citas clínicas y el recuento de los comprimidos mostró que los hombres tomaron el 96% de las dosis de tratamiento.

Las muestras recogidas incluyeron frotis diarios anogenitales (para medir el ADN del VHS por PCR), secreciones semanales de la mucosa rectal (para medir el ARN de VIH y el ADN del VHS por PCR) obtenidas a través del anoscopio, y muestras semanales de sangre (para medir el ARN del VIH por PCR). Los resultados fueron los niveles de ARN de VIH en recto y en plasma por brazo de tratamiento.

Se detectó el VIH en un 73% de las 844 muestras rectales y en un 99% de las 288 muestras en plasma. El VHS fue detectado en un 29% y en un 4% de las muestras mucocutáneas obtenidas mientras tomaban placebo y valaciclovir, respectivamente (p<0,001).>

La reducción de la carga viral del VIH en sangre alcanzada con el tratamiento antiherpético fue similar a la que se ha conseguido con el uso de monoterapia con antirretrovirales, pero sin el riesgo de desarrollo de resistencias al fármaco.

La supresión de la carga viral del VIH en las secreciones genitales y en sangre con el tratamiento para el herpes podría tener beneficios clínicos para la persona que lo toma, y ayuda a prevenir la posterior transmisión del VIH.

Los investigadores comentan que es necesario realizar estudios más numerosos y de mayor duración para ver si el tratamiento antiherpético supresor podría realmente retrasar la progresión del VIH y, por tanto, la necesidad de empezar tratamiento antirretroviral.

La noticia del día 22/11/2007 (gTt, Barcelona) / Fuente: NATAP / Aidsmap
Zuckerman, R et al. Herpes simplex virus (HSV) suppression with valaciclovir reduces rectal and blood plasma HIV-1 levels in HIV-1/HSV-2-seropositive men: a randomized, double blind, placebo-controlled crossover trial. J Infect Dis 196: 1500-1508, 2007.

BREVES

El estigma que rodea al herpes genital constituye una importante barrera para revelarlo, según un estudio británico
La mayor parte de las personas con herpes genital crónico no revelan su infección a sus parejas sexuales antes de practicar sexo con ellas por primera vez, según los resultados de un estudio del Hospital Chelsea and Westminster de Londres (Reino Unido) publicados en el ejemplar de septiembre de 2007 de International Journal of STD and AIDS. El grupo de investigadores descubrió que el estigma relacionado con el herpes constituía una importante barrera para desvelar la infección. Noticia completa...

Medicamento contra el herpes puede ayudar a prevenir el sida en mujeres

LOS ANGELES (AP) - El tratamiento del herpes genital podría ser clave para mantener el virus del sida bajo control en las mujeres que tienen ambas infecciones, y además puede reducir la propagación del vih, reveló el primer gran estudio que se hace al respecto.

Mucha gente infectada con el virus del vih también tiene el herpes virósico tipo 2, y los científicos conocen desde hace tiempo que las llagas del herpes en los genitales incrementan el riesgo de contagio de sida o de transmisión a otros.

En el último estudio, efectuado en Africa y publicado el jueves por la revista New England Journal of Medicine, las mujeres que recibieron el medicamento valacyclovir contra el herpes tenían menos secreciones del vih en su sangre y fluidos genitales.

El estudio no indagó en si el medicamento, vendido como Valtrex por GlaxoSmithKline PLC, reduce la transmisión del virus del sida. Sin embargo, los estudios científicos indican en su mayoría que el riesgo de propagación es mayor cuantos más virus tiene una persona.

Los médicos han estado estudiando nueva formas de tratar y prevenir el vih, en especial en países pobres donde pocos pueden financiarse los tratamientos modernos del sida y donde persiste el estigma de tomar esos medicamentos. Los investigadores determinaron recientemente que la circuncisión minimiza el riesgo de propagar el vih y esperan que lo mismo sea cierto para el herpes.

"Abre algunas avenidas potenciales para frenar la epidemia del vih", dijo el médico Lawrence Corey, un investigador experto en herpes de la Universidad de Washington.

Cada año se producen 4,3 millones de casos en todo el mundo. Los estudios previos han mostrado que las infecciones de herpes pueden triplicar las opciones de que una persona contraiga el vih.

En el estudio, 140 mujeres de Burkina Faso que tenían herpes y el sida recibieron valacyclovir u otras píldoras durante tres meses. Ninguna tomo otros medicamentos contra el sida. Los médicos tomaron pruebas vaginales y de sangre dos veces a la semana para medir los niveles de vih. Aquellas que tomaron el medicamento mostraron niveles más bajos de vih en la sangre. Su conteo pasó de 20.000 copias del virus a 8.000. En cambio, en las otras, los niveles aumentaron de 50.000 a 63.000.

Associated Press - 21/02/2007
Nagot N et al. Reduction of HIV-1 RNA Levels with Therapy to Suppress Herpes Simplex Virus. N Engl J Med. 2007 Feb; 356(8):790-799.

Fuerte asociación entre el herpes genital y el VIH en Perú

Impacta, Lima, Perú, 18 Sept. 2006.- La seropositividad para el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2, que generalmente causa herpes genital) está fuertemente asociada a la infección por VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Perú, según se desprende de los hallazgos de un estudio realizado en este país por el Grupo Peruano de Vigilancia Centinela del VIH. De acuerdo con las recomendaciones del reporte, las estrategias de prevención de ITS a nivel nacional necesitan ser reforzadas con medidas de control de úlcera genital por VHS-2 y de la sífilis para lograr una reducción efectiva en las infecciones por VIH entre HSH.

El estudio, publicado en la revista Journal of Infectious Diseases, presenta datos de la vigilancia centinela del VIH de Segunda Generación en HSH realizada durante noviembre del año 2002 y febrero del 2003 en 12 sedes ubicadas en 6 grandes ciudades de Perú. La vigilancia centinela incluyó evaluaciones de conducta sexual y análisis de VIH, VHS-2 y Treponema pallidum (agente causal de la sífilis) para 3280 HSH.

La seroprevalencia de VIH, de 13.9% (456/3280), fue dos veces más alta en Lima y Callao que en otras ciudades. Fue común hallar evidencia serológica de úlcera genital: se encontró seropositividad para sífilis en 440 personas (13.4%), en tanto que la seroprevalencia de VHS-2 (46.3%) fue 3.5 veces más alta que la de sífilis. Los casos positivos, tanto de VIH como de VHS-2 y sífilis, fueron más frecuentes en los individuos de mayor edad que en los más jóvenes. Se notó también que la seroprevalencia de VHS-2 era dos veces más alta entre las personas VIH positivas (367 [80.5%] de 456) que entre los sujetos VIH negativos (1151 [40.8%] de 2840).

Con base en los análisis de los datos, los investigadores señalan una serie de factores asociados con la infección por VIH: (1) identificación como homosexual (ajuste de oportunidad relativa, AOR, 3.12), (2) intercambio de sexo por dinero (AOR, 1.61), (3) sexo no protegido (sin condón) en el último encuentro sexual (AOR, 2.81), (4) una historia de trabajo sexual (AOR, 1.89), (5) sexo oral receptivo con la última pareja (AOR, 1.43) y (6) uso de cocaína antes o durante el sexo (AOR, 2.53). Se encontró que una historia auto-reportada de alguna ITS en el año anterior –incluyendo específicamente una úlcera genital previa, una historia de proctitis (inflamación de la mucosa del recto), y verrugas genitales– estuvo fuertemente asociada con la infección por VIH, y que las asociaciones más fuertes guardaban relación con la sífilis y la infección por VHS-2.

Los investigadores señalan que las interacciones entre el VIH y el VHS-2 han sido bien estudiadas por los científicos durante las décadas pasadas, y que se sabe bien que las ITS, particularmente la infección por VHS-2, incrementan las probabilidades de adquisición de VIH. Agregan que si bien existen reportes sobre la seroprevalencia de VHS-2 en América Latina, no se tiene evidencia para esta región sobre los vínculos entre el VIH y el VHS-2. Este sería, entonces, el primer estudio latinoamericano a gran escala que examina estas interacciones en una población de HSH.

Dadas las altas prevalencias de VIH, VHS-2 y sífilis en las 6 ciudades del Perú donde se realizó la vigilancia centinela, y los vínculos entre las ITS y el VIH, el Grupo concluye que las estrategias actuales de prevención de ITS, para reducir efectivamente los índices de infección por VIH entre HSH, podrían incorporar y/o reforzar intervenciones como la educación comunitaria sobre el herpes y los síndromes de úlcera genital, el tamizaje serológico de rutina para VHS-2 y sífilis, estrategias de diagnóstico clínico mejoradas, distribución de condones, y tratamiento supresivo para VHS-2.

En el Perú, como en muchos otros países de América Latina, la población de HSH se encuentra especialmente afectada por la epidemia de VIH. Peter Piot, director del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, afirmó recientemente que en esta región hay notables avances en el acceso a tratamientos para el VIH, pero que, debido a problemas políticos, no hay mejoras claras en el plano de la prevención, haciendo especial referencia a los esfuerzos dirigidos a prevenir el VIH en la población de HSH.

Impacta Salud y Educación 18/10/2006 (César Nureña).
Lama J et al. Association of Herpes Simplex Virus Type 2 Infection and Syphilis with Human Immunodeficiency Virus Infection among Men Who Have Sex with Men in Peru. J Infect Dis. 2006 Nov 15;194:1459-1466. [Disponible en Impacta].