Tendencias de la conducta sexual y VIH/ITS en hombres que tienen sexo con hombres en Lima, Perú

Resumen:

OBJETIVO: Evaluar y estimar las tendencias en VIH, infecciones de transmisión sexual (ITS) y conducta sexual en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Lima, Perú. DISEÑO: Estudios de vigilancia centinela del VIH de segunda generación llevados a cabo en los años 1996, 1998, 2000 y 2002. MÉTODOS: Fueron elegibles para participar hombres adultos que reportaban haber tenido sexo con al menos un hombre durante el año previo. Se evaluó también la conducta sexual y la presencia de anticuerpos para VIH-1y sífilis. Se estimó la seroincidencia de VIH mediante una estrategia de inmunoensayo de enzimas de mayo mayor/menor sensibilidad. Se obtuvieron hisopados rectales y faríngeos para Neisseria gonorrhoeae y muestras de orina para diagnósticos de presunta uretritis. En el año 2002 se midió la presencia de anticuerpos para el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2). RESULTADOS: Aunque la prevalencia de VIH se incrementó de 18.5% a 22.3% desde 1996 hasta 2002, la prevalencia bacterial declinó significativamente para sífilis (16.0% a 12.4%), sífilis primaria (8.6% a 3.4%), y gonorrea rectal (5.1% a 0.2%). Se estimó la alta seroincidencia de VIH, con la más baja en 1998 (4.8%). En 2002, la seroprevalencia de HSV-2 fue de 51%. Luego de un ajuste por edad, educación e identidad sexual auto-reportada, los datos sugieren que ha habido un incremento anual de 6% en la prevalencia de VIH entre los HSH de Lima, con un descenso correspondiente en sífilis (del 9%), sífilis primaria (del 18%), y gonorrea racial (del 64%). El uso de condón durante la última relación sexual con un compañero estable se incrementó en un 26% cada año y, entre los que no eran trabajadores sexuales, en 11% con el compañero sexual casual más reciente. CONCLUSIONES: El VIH continuo propagándose entre los HSH en Lima aún cuando se ha estimado que ocurrió un descenso en las ITS bacterianas y un incremento en el uso de condones. Se requiere una intensificación de las intervenciones de prevención médicas y comportamentales para los HSH en Perú.

Fuente:
Sanchez JL et al. HIV-1, sexually transmitted infections, and sexual behavior trends among men who have sex with men in Lima, Peru. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 Apr 15;44(5):578-85. [Disponible en Impacta].

Perú: aumentan VIH y herpes genital mientras sífilis y gonorrea se reducen

Nuevo estudio analiza datos epidemiológicos sobre hombres que tienen sexo con hombres

Impacta (Lima, Perú), 21 de Febrero del 2007. - El VIH y el herpes genital continúan propagándose y afectando desproporcionadamente a los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Lima, Perú, a pesar de que se ha registrado un descenso en los niveles de ITS bacterianas, como sífilis y gonorrea, de acuerdo con un nuevo reporte que presenta y analiza datos de estudios de vigilancia centinela de los años 1996, 1998, 2000 y 2002. El estudio ha sido publicado recientemente en Journal of Acquired Immuno Deficiency Syndromes.

En el Perú, como en la mayoría de países de América Latina, la epidemia de sida se concentra principalmente en HSH. Para monitorear las tendencias y los patrones de transmisión del VIH en esta y otras poblaciones, los sistemas de vigilancia epidemiológica emplean los estudios centinela que evalúan, además de la presencia de VIH y otras ITS, también la conducta sexual y el uso del condón. Entre los años 1996 y 2002 se han realizado en Lima cuatro estudios (cada dos años) de este tipo con HSH, como parte de un esfuerzo conjunto de instituciones peruanas apoyadas por centros estadounidenses. Un primer estudio de línea basal halló en 1996 prevalencias (proporción de casos en la población) de VIH y de sífilis de 18,5% y 16%, respectivamente, y estimaba la incidencia (nuevos casos) en 11,2% por año. Las autoridades sanitarias implementaron actividades de prevención como servicios especializados de salud sexual, condones gratuitos, consejería y diagnóstico de ITS.

El Grupo Peruano de Trabajo sobre Vigilancia Centinela del VIH, responsable de los estudios, se propuso evaluar las tendencias del VIH, las ITS y la conducta sexual de los HSH durante el período señalado. En los estudios participaron clínicas de ITS de algunas ONG y establecimientos especializados del Ministerio de Salud como sedes centinela: 1 en 1996, 4 en 1998 y 5 en 2000 y 2002. En total, participaron en la vigilancia 4370 HSH, quienes tuvieron exámenes médicos, pruebas de ITS, consejería, condones, y pasaron por una entrevista sobre conducta sexual y conocimientos acerca del VIH.

De 1996 a 2002, el conocimiento del estado serológico de VIH (presencia de infección) entre HSH aumentó de 41.3% a 71.5%, y el conocimiento de ser VIH positivo se incrementó también de 1.4% a 9.7%. La prevalencia de VIH ha aumentado de 18.5% en 1996 a 22.3% en 2002. En contraste, ha habido en el mismo período una tendencia decreciente en la prevalencia de ITS bacterianas: la sífilis se redujo de 16% a 12%, la sífilis primaria de 8.6% a 3.4%, y la gonorrea anal de 5.1% a 0.2%. En 2002, la prevalencia de HSV-2 (que causa el herpes genital) era de 51%, proporción que se elevaba hasta un 79.6% en el caso de los travestis.

Para el año 2002, un 17.2% de los HSH participantes en el estudio se autoidentificaba como trabajador sexual, aunque los datos en conjunto de todo el período indican que más del 30% decía haber intercambiado sexo con hombres por dinero o regalos. La proporción de HSH que reportaba también tener sexo con mujeres alcanzó un 47.6% en el año 2000 (en 1996 era de 26.4%). El uso del condón en la relación sexual más reciente con un compañero estable se incrementó significativamente de 24.3% (1996) a 54% (2002), pero no hubo un aumento significativo en el caso de las parejas ocasionales.

Con base en los datos analizados, los investigadores señalan que tendencias como el aumento del uso del condón, del auto-reporte de ITS y de la prevalencia de VIH en Lima, pueden estar reflejando un patrón de conducta de salud que implica una creciente búsqueda de servicios como los promovidos por el Ministerio de Salud en los centros especializados para ITS, que brindan diagnóstico y tratamiento gratuitos.

Los autores agregan que, aún con los sustanciales descensos en la presencia de sífilis y sífilis primaria, las prevalencias en estos casos se mantuvieron altas en 2002 (12.4% y 3.4%, respectivamente). Estas altas prevalencias de sífilis y de herpes genital pueden estar contribuyendo al incremento de la incidencia y prevalencia de VIH. Datos de un estudio longitudinal realizado entre los años 2002 y 2003 con HSH habían mostrado ya una incidencia de 6.2 nuevos casos por 100 personas-año. Este estudio encontró también que la incidencia de VIH estaba fuertemente asociada a la presencia de ITS que causan úlceras anogenitales adquiridas recientemente, y con con sexo anal receptivo no protegido con parejas casuales masculinas.

La alta incidencia de VIH se explicaría, según los investigadores, por factores como “el nivel relativamente bajo de uso de condones (alrededor de 55% en 2002), el efecto potencial de la segregación de roles sexuales, la falta de medidas de control para el HSV-2, y las altas cifras de parejas sexuales concurrentes”. Más adelante sugieren que, dadas las altas tasas de VIH en HSH en Lima, esta población podría ser objeto de intervenciones biomédicas innovadoras de prevención. En tanto los ensayos clínicos de estrategias como tratamiento para HSV-2, prevención pre-exposición con antirretrovirales y vacunas para el VIH se encuentran aún en curso, “se deberían promover cambios de comportamiento como la promoción del uso de condones, la reducción del número de parejas sexuales, y la consejería y pruebas voluntarias para VIH e ITS”, agregan.

Desde el año 2004, el Ministerio de Salud de Perú ha dado inicio a un programa gratuito de tratamiento para VIH con el apoyo del Fondo Global de Lucha Contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Ahora, con el acceso ampliado a los antirretrovirales, los especialistas prevén algunos cambios en los patrones epidemiológicos. El inicio del programa de tratamientos implica también que los sistemas de vigilancia de la epidemia modifiquen y adecuen sus métodos al nuevo escenario, por ejemplo, incluyendo el monitoreo de resistencia a drogas y de la diversidad genética del virus.

Impacta Salud y Educación – 21/02/2007 (César Nureña)
Sanchez J et al. HIV-1, Sexually Transmitted Infections, and Sexual Behavior: Trends Among Men Who Have Sex With Men in Lima, Peru. J Acquir Immune Defic Syndr. Feb. 1, 2007.

Cerca del 95% de las y los residentes en los EEUU tienen relaciones sexuales premaritales

Cerca del 95% de las y los residentes en los EE.UU. han tenido relaciones sexuales premaritales para cuando llegan a los 44 años, según un informe publicado recientemente por el Instituto Guttmacher, en la edición de Enero/Febrero 2007 de Public Health Reports.

Lawrence Finer, director de investigación doméstica en el Instituto Guttmacher y sus colegas utilizaron estadísticas de la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar del CDC de los años 1982, 1988, 1995 y 2002, a través de las cuales se preguntó a cerca de 40.000 residentes en EE.UU., con edades entre los 15 y 44 años, sobre su comportamiento sexual.

Cerca de 33.000 de las personas encuestadas fueron mujeres. El estudio encontró que el 99% de las personas encuestadas dijo haber tenido relaciones sexuales antes de los 44 años y el 95% afirmó haberlo hecho antes del matrimonio. Adicionalmente, el estudio encontró que las mujeres tenían tanta probabilidad como los hombres de entablar relaciones sexuales premaritales.

Según Finer, al menos el 91% de las mujeres nacidas entre 1950 y 1978 dijeron que habían tenido relaciones sexuales premaritales antes de los 30 años, y 88% de las mujeres nacidas en los años cuarentas, dijeron que habían tenido relaciones sexuales premaritales antes de los 44 años. Finer dijo que el margen de error en el informe es menos de un punto porcentual.

"Los datos muestran claramente que la mayoría de las y los adolescentes de mayor edad y las personas adultas ya han tenido relaciones sexuales antes del matrimonio, lo cual pone una interrogante al financiamiento del gobierno federal aplicado a los programas de sólo abstinencia hasta el matrimonio, para personas entre los 12 y los 29 años de edad", dijo Finer añadiendo "Sería más efectivo dotar a las personas jóvenes con las habilidades y la información que necesitan para mantenerse seguras una vez que se vuelvan sexualmente activos – lo cual sucederá a casi todas ellas":.

Por su parte Wade Horn, Secretario Auxiliar para la Niñez y las Familias en el Departamento de Salud y Servicios Humanos dijo, "Uno de los valores [de la agencia] es ayudar a la gente joven a retrasar el inicio de su actividad sexual", porque "mientras más se retrasa, menor es el número de parejas sexuales que tienen a lo largo de su vida y menor es el riesgo de que contraigan enfermedades de transmisión sexual (Associated Press/Chigago Tribune, 12/19/2006). Pat Fagan, miembro de la Fundación Heritage, dijo que la publicación del estudio a fines de este año, es "parte de una importante batalla del Congreso que está a punto de iniciar en enero y febrero... para deshacerse del financiamiento a la abstinencia".

Traducido de Kaiser Network Daily Women’s Health Policy Report, 20/12/2006 (Novedades en SSR-IFFP, 29/12/2006).

Perú: Estudian la influencia de las normas de género y la homofobia en la percepción del riesgo

Impacta (Lima, Perú). -- Desde una perspectiva sociocultural, el análisis de la percepción del riesgo y la negociación de la protección entre hombres homosexuales peruanos con identidad de género femenina nos muestra que, a pesar de tener estos actores conocimientos sobre el VIH y sus consecuencias, la negociación de la protección se ve restringida por normas de género hegemónicas y por la internalización de prejuicios como la homofobia. Esta es una de las ideas centrales de un estudio cualitativo realizado en el Perú por un equipo de investigación peruano-norteamericano de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y de Universidad de California (Los Angeles y San Francisco).

El estudio, publicado recientemente en la revista Cadernos de Saúde Pública, se llevó a cabo en dos localidades pobres de la costa peruana (Lima y Trujillo) sobre la base de una serie entrevistas en profundidad y grupos focales, los investigadores pusieron especial énfasis en el análisis del contexto sociocultural, donde encuentran el sustento de muchas de las barreras que dificultan la negociación sexual y la protección frente al VIH. Estas barreras, en este grupo de hombres homosexuales de bajos recursos, estarían relacionadas con la identidad social y sexual predominantemente femenina.

El concepto de identidad de género femenina es empleado en este estudio para caracterizar a “aquellos hombres que se identifican a sí mismos, y son identificados por la comunidad, como homosexuales y cuya identidad manifiesta diversos rasgos adscritos a las mujeres”. Esta tendencia a asumir una identidad femenina estaría más presente en condiciones de pobreza. Por otra parte, el concepto de riesgo es entendido en este caso en su dimensión social y cultural, y no solo como producto de acciones individuales. De este modo, “la conciencia de los peligros y la elección de los riesgos tendrán que ver más con la moral de una sociedad que con un simple análisis individual de costos y beneficios”. Los cálculos “están mediados por expectativas, carencias, prioridades, culpas, exigencias y límites, todas estas características delimitadas por el grupo, las cuales marcan, por un lado, una pauta de vida, y por otro, las normas sociales, que castigan o culpabilizan”. Estos y otros factores pueden oponerse a la intención de tener sexo seguro entre los hombres homosexuales.

Cuando el riesgo entra en el terreno de la moralización e ideologización, aparece en escena la “culpabilización social” de determinados grupos, cuyos miembros, en las posiciones sociales menos privilegiadas, ven afectadas sus posibilidades de reducir los riesgos a los que se ven expuestos. Ante el SIDA, cuando la sociedad busca culpables individuales, fija las miradas sobre las personas cuyos comportamientos escapan a la norma (los homosexuales). Esta moral social internalizada distingue lo que es “normal” de lo “anormal”, y configura una percepción del riesgo “marcada por condiciones de homofobia, marginación, pobreza, estigma y, muchas veces racismo”.

El análisis de los testimonios ha mostrado que las concepciones de los individuos sobre su no correspondencia con la sociedad “normal” produciría en ellos automarginación y una suerte de internalización de la homofobia. A esto se sumarían asociaciones en las que “actividad” y “pasividad” (como roles sexuales) son entendidas respectivamente como “constituyentes de las identidades de género masculina y femenina”. Se da entonces una apropiación del rol y los rasgos de la identidad femenina, junto a los desencuentros y contradicciones que conlleva la constatación de las diferencias biológicas y la carga moral relacionada con la “virtud” y la “promiscuidad”.

En los estratos sociales menos favorecidos, muchos homosexuales se acercan a una identidad más femenina en la búsqueda de "hombres verdaderos" (“heterosexuales” como ideal, activos). Esta identidad femenina reinterpretada llevaría implícita una “inferioridad” de la posición social asumida. Pero muchas veces se frustra el anhelo de “ser mujer para un solo hombre”. Ante el fatalismo de no poder ser “una mujer de verdad” y frente a la precariedad de las relaciones, afloran estrategias consistentes en “hacer la vida del compañero sexual agradable, mantenerlo económicamente, buscar el placer de él más que el propio, respetar su libertad de tener otras parejas”. En estos casos, la dependencia de la pareja se ve agudizada por el “guión idealizado” femenino caracterizado por la pasividad y la receptividad.

Al asumir una identidad de género femenina, los hombres ponen en segundo plano el temor a las enfermedades, “privilegiando, por el contrario, los sentimientos”. Esta situación, sumada a la culpa internalizada, impediría una negociación equitativa en las relaciones sexuales. Es así como las decisiones (sobre conductas preventivas) y los riesgos asumidos están influenciados por el contexto sociocultural. Con relación al VIH y a la negociación de la prevención, el “sentido de inmunidad subjetiva” o percepción de negación del riesgo, se estaría construyendo en un juego de poder e interacción social “a partir de identidades, roles y normas hegemónicas de género”.

En el Perú, la epidemia de VIH se encuentra principalmente “concentrada” en la población de hombres que tienen sexo con hombres, en la que la prevalencia de VIH alcanza alrededor del 14 por ciento.

Impacta Salud y Educación, 07/09/2006 (César Nureña)
Salazar X et al. Influencia del contexto sociocultural en la percepción del riesgo y la negociación de protección en hombres homosexuales pobres de la costa peruana. Cad Saúde Pública. 2006 Oct;22(10):2097-2104.