Tendencias de la conducta sexual y VIH/ITS en hombres que tienen sexo con hombres en Lima, Perú

Resumen:

OBJETIVO: Evaluar y estimar las tendencias en VIH, infecciones de transmisión sexual (ITS) y conducta sexual en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Lima, Perú. DISEÑO: Estudios de vigilancia centinela del VIH de segunda generación llevados a cabo en los años 1996, 1998, 2000 y 2002. MÉTODOS: Fueron elegibles para participar hombres adultos que reportaban haber tenido sexo con al menos un hombre durante el año previo. Se evaluó también la conducta sexual y la presencia de anticuerpos para VIH-1y sífilis. Se estimó la seroincidencia de VIH mediante una estrategia de inmunoensayo de enzimas de mayo mayor/menor sensibilidad. Se obtuvieron hisopados rectales y faríngeos para Neisseria gonorrhoeae y muestras de orina para diagnósticos de presunta uretritis. En el año 2002 se midió la presencia de anticuerpos para el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2). RESULTADOS: Aunque la prevalencia de VIH se incrementó de 18.5% a 22.3% desde 1996 hasta 2002, la prevalencia bacterial declinó significativamente para sífilis (16.0% a 12.4%), sífilis primaria (8.6% a 3.4%), y gonorrea rectal (5.1% a 0.2%). Se estimó la alta seroincidencia de VIH, con la más baja en 1998 (4.8%). En 2002, la seroprevalencia de HSV-2 fue de 51%. Luego de un ajuste por edad, educación e identidad sexual auto-reportada, los datos sugieren que ha habido un incremento anual de 6% en la prevalencia de VIH entre los HSH de Lima, con un descenso correspondiente en sífilis (del 9%), sífilis primaria (del 18%), y gonorrea racial (del 64%). El uso de condón durante la última relación sexual con un compañero estable se incrementó en un 26% cada año y, entre los que no eran trabajadores sexuales, en 11% con el compañero sexual casual más reciente. CONCLUSIONES: El VIH continuo propagándose entre los HSH en Lima aún cuando se ha estimado que ocurrió un descenso en las ITS bacterianas y un incremento en el uso de condones. Se requiere una intensificación de las intervenciones de prevención médicas y comportamentales para los HSH en Perú.

Fuente:
Sanchez JL et al. HIV-1, sexually transmitted infections, and sexual behavior trends among men who have sex with men in Lima, Peru. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 Apr 15;44(5):578-85. [Disponible en Impacta].

El 16% de peruanos con VIH Sida es menor de 15 años


Inicio sexual precoz y falta de información hacen más vulnerables a los adolescentes.

De cada 100 personas infectadas con el virus solo 10 saben que tienen la enfermedad.

Entre los distintos rostros del VIH/Sida se encuentra el de los adolescentes. Ellos forman parte del 16% de peruanos menores de 15 años que vive con esta enfermedad, trasmitida a través de sus padres o por haber tenido contacto sexual con alguna persona infectada. Pero, para los especialistas, el problema no radica en los que ya se contagiaron de este mal sino en los que están en riesgo de contraerlo.

Aunque el 42% de los infectados en el Perú -según Onusida- tiene entre 25 y 49 años, las cifras oficiales revelan que la mayoría contrajo la enfermedad en la adolescencia o en la temprana juventud. Es por eso que los adolescentes son considerados vulnerables: la falta de información sobre el VIH/Sida y el inicio de relaciones sexuales a temprana edad favorecen la propagación de esta epidemia.

Para Eduardo Blume, de la ONG Vía Libre, la responsabilidad no solo es de los chicos y chicas sino también de sus padres, de sus maestros, de las autoridades y de la sociedad: "No hay estudios que demuestren que se esté dando una educación sexual correcta y satisfactoria en algún colegio del país".

Según Blume, los colegios son los llamados a tomar acciones, pues es difícil dejar esa tarea a los padres, ya que son muy pocos los que hablan de sexo con sus hijos. El problema radica, de acuerdo con el experto, en que los maestros no están capacitados para educar y orientar a los adolescentes sobre este tema.

¡SOLAPA NOMÁS!
El trabajo con adolescentes ha permitido que William Gonzales, joven promotor de Vía Libre, identifique varios obstáculos en la lucha contra el VIH/Sida. Para él, la situación de este grupo poblacional es muy delicada pues no solo carecen de información sino que tampoco tienen la posibilidad de realizarse una prueba de Elisa para descartar la presencia del virus, salvo que tengan la autorización de sus padres o tutores.

"Identificamos a los adolescentes infectados cuando se manifiestan los síntomas. El problema es que la mayoría es asintomático", explica Gonzales. Esto no solo sucede con este sector de la población. Según el Ministerio de Salud, solo 10 de cada 100 personas afectadas saben que tienen el mal y, hasta el momento, las estimaciones oficiales señalan que cerca de 100 mil peruanos han contraído el VIH/Sida.

HIJOS DEL VIH.
Además de los adolescentes con VIH que contrajeron la enfermedad a través de relaciones sexuales, están aquellos -la mayoría- que se infectaron a través de sus madres, hace más de una década. Con los avances de la medicina, ellos han logrado tener una vida por delante, aunque no exenta de la discriminación y de otros problemas. El Hogar San Camilo atiende entre 400 a 450 niños que nacieron con VIH.

En la última década, han pasado por esa institución más de mil niños que se contagiaron de sus madres. Algunos ya son adolescentes. En el hogar se recuerda al primer bebé que recibió leche maternizada en esa entidad debido a que su mamá no podía darle de lactar. Ahora tiene once años.

El padre Zeffirino Montin, director del Hogar, explica que el problema ya no es solo el VIH sino cómo decirle a estos jóvenes que tienen el mal, cómo integrarlos a una sociedad con prejuicios, cómo hacerles entender que si se enamoran y tienen sexo deben cuidarse para no contagiar a su pareja.

VERSIÓN OFICIAL.
Cristina Magán, del Programa de Prevención y Control de Enfermedades de Trasmisión Sexual y VIH/Sida del Ministerio de Salud, explica que están desarrollando campañas de prevención para los adolescentes dentro y fuera de las escuelas. En los planteles, esto se realiza en coordinación con el Ministerio de Educación y con las postas.

Aunque reconoce que hay mucho por hacer y que aún no llegan a todos los que deberían, advierte que la legislación es un gran obstáculo. El Código del Niño y del Adolescente solo permite que se dé consejería sobre sexualidad y VIH/Sida a los menores, pero no que reciban atención médica sin la autorización de sus padres o tutores.

"Esta legislación es un gran problema en el caso de los chicos y chicas que son víctimas de explotación sexual, de los que no tienen hogar y de los que tienen una vida sexual a espaldas de sus padres, pues no es suficiente que se les oriente si no se puede hacer algo concreto cuando tienen algún problema de salud", explica.

La adolescencia es una etapa hermosa en la vida, pero también llena de problemas, reales e imaginarios. Aunque diversas instituciones están luchando para evitar que los adolescentes sean candidatos a infectarse con el VIH, sus esfuerzos no son suficientes para enfrentar este problema.

Perú.21 (Lima) - 26/02/2007

Perú: aumentan VIH y herpes genital mientras sífilis y gonorrea se reducen

Nuevo estudio analiza datos epidemiológicos sobre hombres que tienen sexo con hombres

Impacta (Lima, Perú), 21 de Febrero del 2007. - El VIH y el herpes genital continúan propagándose y afectando desproporcionadamente a los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Lima, Perú, a pesar de que se ha registrado un descenso en los niveles de ITS bacterianas, como sífilis y gonorrea, de acuerdo con un nuevo reporte que presenta y analiza datos de estudios de vigilancia centinela de los años 1996, 1998, 2000 y 2002. El estudio ha sido publicado recientemente en Journal of Acquired Immuno Deficiency Syndromes.

En el Perú, como en la mayoría de países de América Latina, la epidemia de sida se concentra principalmente en HSH. Para monitorear las tendencias y los patrones de transmisión del VIH en esta y otras poblaciones, los sistemas de vigilancia epidemiológica emplean los estudios centinela que evalúan, además de la presencia de VIH y otras ITS, también la conducta sexual y el uso del condón. Entre los años 1996 y 2002 se han realizado en Lima cuatro estudios (cada dos años) de este tipo con HSH, como parte de un esfuerzo conjunto de instituciones peruanas apoyadas por centros estadounidenses. Un primer estudio de línea basal halló en 1996 prevalencias (proporción de casos en la población) de VIH y de sífilis de 18,5% y 16%, respectivamente, y estimaba la incidencia (nuevos casos) en 11,2% por año. Las autoridades sanitarias implementaron actividades de prevención como servicios especializados de salud sexual, condones gratuitos, consejería y diagnóstico de ITS.

El Grupo Peruano de Trabajo sobre Vigilancia Centinela del VIH, responsable de los estudios, se propuso evaluar las tendencias del VIH, las ITS y la conducta sexual de los HSH durante el período señalado. En los estudios participaron clínicas de ITS de algunas ONG y establecimientos especializados del Ministerio de Salud como sedes centinela: 1 en 1996, 4 en 1998 y 5 en 2000 y 2002. En total, participaron en la vigilancia 4370 HSH, quienes tuvieron exámenes médicos, pruebas de ITS, consejería, condones, y pasaron por una entrevista sobre conducta sexual y conocimientos acerca del VIH.

De 1996 a 2002, el conocimiento del estado serológico de VIH (presencia de infección) entre HSH aumentó de 41.3% a 71.5%, y el conocimiento de ser VIH positivo se incrementó también de 1.4% a 9.7%. La prevalencia de VIH ha aumentado de 18.5% en 1996 a 22.3% en 2002. En contraste, ha habido en el mismo período una tendencia decreciente en la prevalencia de ITS bacterianas: la sífilis se redujo de 16% a 12%, la sífilis primaria de 8.6% a 3.4%, y la gonorrea anal de 5.1% a 0.2%. En 2002, la prevalencia de HSV-2 (que causa el herpes genital) era de 51%, proporción que se elevaba hasta un 79.6% en el caso de los travestis.

Para el año 2002, un 17.2% de los HSH participantes en el estudio se autoidentificaba como trabajador sexual, aunque los datos en conjunto de todo el período indican que más del 30% decía haber intercambiado sexo con hombres por dinero o regalos. La proporción de HSH que reportaba también tener sexo con mujeres alcanzó un 47.6% en el año 2000 (en 1996 era de 26.4%). El uso del condón en la relación sexual más reciente con un compañero estable se incrementó significativamente de 24.3% (1996) a 54% (2002), pero no hubo un aumento significativo en el caso de las parejas ocasionales.

Con base en los datos analizados, los investigadores señalan que tendencias como el aumento del uso del condón, del auto-reporte de ITS y de la prevalencia de VIH en Lima, pueden estar reflejando un patrón de conducta de salud que implica una creciente búsqueda de servicios como los promovidos por el Ministerio de Salud en los centros especializados para ITS, que brindan diagnóstico y tratamiento gratuitos.

Los autores agregan que, aún con los sustanciales descensos en la presencia de sífilis y sífilis primaria, las prevalencias en estos casos se mantuvieron altas en 2002 (12.4% y 3.4%, respectivamente). Estas altas prevalencias de sífilis y de herpes genital pueden estar contribuyendo al incremento de la incidencia y prevalencia de VIH. Datos de un estudio longitudinal realizado entre los años 2002 y 2003 con HSH habían mostrado ya una incidencia de 6.2 nuevos casos por 100 personas-año. Este estudio encontró también que la incidencia de VIH estaba fuertemente asociada a la presencia de ITS que causan úlceras anogenitales adquiridas recientemente, y con con sexo anal receptivo no protegido con parejas casuales masculinas.

La alta incidencia de VIH se explicaría, según los investigadores, por factores como “el nivel relativamente bajo de uso de condones (alrededor de 55% en 2002), el efecto potencial de la segregación de roles sexuales, la falta de medidas de control para el HSV-2, y las altas cifras de parejas sexuales concurrentes”. Más adelante sugieren que, dadas las altas tasas de VIH en HSH en Lima, esta población podría ser objeto de intervenciones biomédicas innovadoras de prevención. En tanto los ensayos clínicos de estrategias como tratamiento para HSV-2, prevención pre-exposición con antirretrovirales y vacunas para el VIH se encuentran aún en curso, “se deberían promover cambios de comportamiento como la promoción del uso de condones, la reducción del número de parejas sexuales, y la consejería y pruebas voluntarias para VIH e ITS”, agregan.

Desde el año 2004, el Ministerio de Salud de Perú ha dado inicio a un programa gratuito de tratamiento para VIH con el apoyo del Fondo Global de Lucha Contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Ahora, con el acceso ampliado a los antirretrovirales, los especialistas prevén algunos cambios en los patrones epidemiológicos. El inicio del programa de tratamientos implica también que los sistemas de vigilancia de la epidemia modifiquen y adecuen sus métodos al nuevo escenario, por ejemplo, incluyendo el monitoreo de resistencia a drogas y de la diversidad genética del virus.

Impacta Salud y Educación – 21/02/2007 (César Nureña)
Sanchez J et al. HIV-1, Sexually Transmitted Infections, and Sexual Behavior: Trends Among Men Who Have Sex With Men in Lima, Peru. J Acquir Immune Defic Syndr. Feb. 1, 2007.

Mantas de Amor 2006: Recordando a las personas fallecidas a causa del sida

Este 1 de Diciembre, Día Mundial de Lucha Contra el Sida, se realizó en el Parque de la Exposición de Lima una edición más de "Mantas de Amor". Este evento, organizado por la Asociación Civil Impacta Salud y Educación, contó con la participación de cientos de voluntarios, familiares, amigos y otros allegados de personas que fallecieron a causa del sida, además de representantes de organismos del Estado y de organizaciones no gubernamentales.



Este año, la congresista Gabriela Pérez del Solar se hizo presente en el evento y dirigió unas palabras a los asistentes. La congresista viene promoviendo una iniciativa para que todos los 27 de Junio se celebre el Día Nacional de la Prueba del VIH, fecha en la que dichos exámenes serían gratuitos.



Al caer la noche se llevó a cabo la tradicional ceremonia de velas, conocida también como "Candlelight". Mientras tanto, algunas personas subían al estrado compartir con todos algunos recuerdos de sus seres queridos. El momento fue súmamente emotivo.

Perú-América Latina: el VIH afecta a varones que tienen relaciones homosexuales

AFP - En el Perú, el VIH "parece afectar principalmente a varones que tienen relaciones sexuales con varones" en media docena de ciudades y la capital, revela un informe de la ONU difundido este martes, que reseña una estabilidad de las epidemias en el conjunto de la región.

Según este documento, América Latina ha sumado unas 140.000 nuevas infecciones por el VIH y 65.000 muertes por sida en 2006. Además señala que, según una encuesta, "47% de varones peruanos que tenían relaciones sexuales con varones también las tenían con mujeres".

Dos tercios de los 1,7 millones de seropositivos diagnosticados en América Latina viven en los cuatro países más grandes: Argentina, Brasil, Colombia y México. Sin embargo, la prevalencia estimada del VIH es máxima en los países más pequeños de América Central, apunta el documento.

La transmisión del VIH se produce por factores comunes a la mayoría de países latinoamericanos, destaca el informe: "pobreza y migración generalizadas, información insuficiente fuera de las grandes zonas urbanas y homofobia galopante".

Concretamente, dice, "el papel de las relaciones sexuales sin protección entre varones tiende a negarse e ignorarse públicamente en las estrategias para afrontar el VIH, sobre todo el América Central y la región andina de Sudamérica".

Las relaciones sexuales sin protección entre varones "representan hasta el 25-35% de los casos de sida comunicados en países como Argentina, Bolivia, Brasil, Guatemala y Perú", indica el informe, que denuncia la existencia de "estigma y discriminación, incluso por parte de los trabajadores sanitarios".

Los niveles de infección por el VIH varían mucho entre las profesionales femeninas del sexo, de muy baja en países como Chile y Venezuela a alta en ciudades de Argentina o ciertas partes de Brasil, señala el informe.

En Brasil, unas 620.000 personas viven con el VIH, un tercio del total de infectado en Latinoamérica, precisa el estudio de la ONU, cifra estable estos últimos años gracias a la labor gubernamental de prevención y tratamiento.

El informe destaca el aumento espectacular del uso del preservativo entre los brasileños de todas las edades y la disminución de la inyección de drogas, aunque sigue siendo considerable y en el sur "no da indicios de retroceder".

Los niveles de infección se asocian de forma significativa, según el informe, a factores como la cárcel, las relaciones sexuales sin protección entre varones -casi la mitad de las infecciones y en una cuarta parte "como forma de pago" de drogadictos- o el consumo de "crack" en ciudades como Porto Alegre.

Un tercio de adultos brasileños se ha sometido a la prueba del VIH, la mayoría mujeres, "el suministro de antirretrovíricos es uno de los más altos del mundo y está dando resultados positivos", indica el informe.

En Argentina, la mayoría de las 130.000 personas afectadas por el virus vive en las provincias de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe.

Hasta el 44% de consumidores de drogas intravenosas son seropositivos, al igual que un 28% de reclusos de algunas prisiones urbanas. Las relaciones sexuales sin protección son el principal modo de transmisión de la epidemia en Argentina (cuatro de cada cinco casos nuevos en 2005).

Los adictos a las drogas inyectables tienden a fumar pasta de cocaína de grado bajo, más barata, y la clandestinidad prevalece ahora entre los consumidores, que "no se han beneficiado lo suficiente del programa de tratamiento antirretrovírico del país", según el documento de la ONU.

Uruguay contaba con unos 9.600 seropositivos a final de 2005. Las relaciones sexuales sin protección sobre todo, relaciones homosexuales masculinas y consumo de drogas intravenosas y no inyectables son los principales factores de extensión de la epidemia.

En Paraguay, unas 13.000 personas vivían con el VIH a final de 2005, la mayoría varones. Exposición a equipos de inyección no estériles y relaciones sexuales sin protección entre varones son los principales modos de transmisión, apunta el informe.

También las relaciones sexuales sin protección, especialmente entre varones, son el principal factor de riesgo en Chile, que tenía unos 28.000 seropositivos al final de 2005, entre ellos un número creciente de mujeres, contaminadas muchas por parejas masculinas infectadas en relaciones homosexuales, indica el informe de la ONU.

En Bolivia, Ecuador y Colombia, las relaciones sexuales masculinas son asimismo el principal factor de riesgo de infección del VIH, como en Venezuela, donde la mayoría de las 110.000 personas contaminadas son varones.

Aunque incompletos, los datos manejados para el informe indican que las epidemias en América Central están creciendo y "las prevalencias en algunos países son las más altas de toda América Latina".

El documento de la ONU señala las relaciones sexuales entre varones y el comercio sexual como principales factores de riesgo en la región, y advierte de la existencia de "epidemias ocultas de VIH" entre varones homosexuales en Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Nicaragua y Panamá.

En Guatemala, el informe señala la presencia generalizada del VIH entre la población indígena, principalmente maya, aunque no necesariamente a niveles más altos que entre la población ladina (mezcla de amerindio y español).

En Honduras (63.000 seropositivos a final de 2005), la epidemia parece especialmente grave entre las minorías étnicas, como los garifunas, descendientes afrohondureños de esclavos de Africa occidental. De hecho, la infección se ha propagado por todo el país, con niveles máximos entre varones homosexuales, prostitutas y reclusos, indica el informe.

En México (180.000 infectados en 2005), la epidemia se concentra entre varones homosexuales (57%), profesionales del sexo y sus clientes y consumidores de drogas intravenosas.

"También hay constancia de una propagación significativa del VIH en zonas rurales del país, y la migración (incluida la que se produce entre México y los Estados Unidos) parece ser un factor contribuyente", concluye el informe.

AFP/Perú.21 21/11/2006

Fuerte asociación entre el herpes genital y el VIH en Perú

Impacta, Lima, Perú, 18 Sept. 2006.- La seropositividad para el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2, que generalmente causa herpes genital) está fuertemente asociada a la infección por VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Perú, según se desprende de los hallazgos de un estudio realizado en este país por el Grupo Peruano de Vigilancia Centinela del VIH. De acuerdo con las recomendaciones del reporte, las estrategias de prevención de ITS a nivel nacional necesitan ser reforzadas con medidas de control de úlcera genital por VHS-2 y de la sífilis para lograr una reducción efectiva en las infecciones por VIH entre HSH.

El estudio, publicado en la revista Journal of Infectious Diseases, presenta datos de la vigilancia centinela del VIH de Segunda Generación en HSH realizada durante noviembre del año 2002 y febrero del 2003 en 12 sedes ubicadas en 6 grandes ciudades de Perú. La vigilancia centinela incluyó evaluaciones de conducta sexual y análisis de VIH, VHS-2 y Treponema pallidum (agente causal de la sífilis) para 3280 HSH.

La seroprevalencia de VIH, de 13.9% (456/3280), fue dos veces más alta en Lima y Callao que en otras ciudades. Fue común hallar evidencia serológica de úlcera genital: se encontró seropositividad para sífilis en 440 personas (13.4%), en tanto que la seroprevalencia de VHS-2 (46.3%) fue 3.5 veces más alta que la de sífilis. Los casos positivos, tanto de VIH como de VHS-2 y sífilis, fueron más frecuentes en los individuos de mayor edad que en los más jóvenes. Se notó también que la seroprevalencia de VHS-2 era dos veces más alta entre las personas VIH positivas (367 [80.5%] de 456) que entre los sujetos VIH negativos (1151 [40.8%] de 2840).

Con base en los análisis de los datos, los investigadores señalan una serie de factores asociados con la infección por VIH: (1) identificación como homosexual (ajuste de oportunidad relativa, AOR, 3.12), (2) intercambio de sexo por dinero (AOR, 1.61), (3) sexo no protegido (sin condón) en el último encuentro sexual (AOR, 2.81), (4) una historia de trabajo sexual (AOR, 1.89), (5) sexo oral receptivo con la última pareja (AOR, 1.43) y (6) uso de cocaína antes o durante el sexo (AOR, 2.53). Se encontró que una historia auto-reportada de alguna ITS en el año anterior –incluyendo específicamente una úlcera genital previa, una historia de proctitis (inflamación de la mucosa del recto), y verrugas genitales– estuvo fuertemente asociada con la infección por VIH, y que las asociaciones más fuertes guardaban relación con la sífilis y la infección por VHS-2.

Los investigadores señalan que las interacciones entre el VIH y el VHS-2 han sido bien estudiadas por los científicos durante las décadas pasadas, y que se sabe bien que las ITS, particularmente la infección por VHS-2, incrementan las probabilidades de adquisición de VIH. Agregan que si bien existen reportes sobre la seroprevalencia de VHS-2 en América Latina, no se tiene evidencia para esta región sobre los vínculos entre el VIH y el VHS-2. Este sería, entonces, el primer estudio latinoamericano a gran escala que examina estas interacciones en una población de HSH.

Dadas las altas prevalencias de VIH, VHS-2 y sífilis en las 6 ciudades del Perú donde se realizó la vigilancia centinela, y los vínculos entre las ITS y el VIH, el Grupo concluye que las estrategias actuales de prevención de ITS, para reducir efectivamente los índices de infección por VIH entre HSH, podrían incorporar y/o reforzar intervenciones como la educación comunitaria sobre el herpes y los síndromes de úlcera genital, el tamizaje serológico de rutina para VHS-2 y sífilis, estrategias de diagnóstico clínico mejoradas, distribución de condones, y tratamiento supresivo para VHS-2.

En el Perú, como en muchos otros países de América Latina, la población de HSH se encuentra especialmente afectada por la epidemia de VIH. Peter Piot, director del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, afirmó recientemente que en esta región hay notables avances en el acceso a tratamientos para el VIH, pero que, debido a problemas políticos, no hay mejoras claras en el plano de la prevención, haciendo especial referencia a los esfuerzos dirigidos a prevenir el VIH en la población de HSH.

Impacta Salud y Educación 18/10/2006 (César Nureña).
Lama J et al. Association of Herpes Simplex Virus Type 2 Infection and Syphilis with Human Immunodeficiency Virus Infection among Men Who Have Sex with Men in Peru. J Infect Dis. 2006 Nov 15;194:1459-1466. [Disponible en Impacta].

Desarrollan una prueba para la tuberculosis más rápida y barata

MADRID, 12 (EUROPA PRESS) Investigadores de la Universidad Johns Hopkins (Estados Unidos), el Colegio Imperial de Londres (Reino Unido) y la Universidad Cayetano Heredia en Lima (Perú) han desarrollado una nueva prueba de la tuberculosis basada en una tecnología microscópica de observación de fármacos (MODS) más sensible, rápida y barata que los actuales test basados en cultivos. Las conclusiones del estudio se publican en la revista "New England Journal of Medicine".

Entre abril de 2003 y julio de 2004 los científicos recopilaron 3.760 mezclas de esputo y saliva con descargas nasales para completar los estudios de sensibilidad y susceptibilidad de la prueba MODS. Todas las muestras fueron desinfectadas y utilizadas para realizar de forma paralela pruebas con MODS y dos test estándar actuales de la tuberculosis. Para probar las pruebas usando MODS, los investigadores observaron los cultivos bajo un microscopio de luz invertido durante 40 días.

Al ser comparados, la sensibilidad en la detección de la tuberculosis fue del 97,8 por ciento en el caso de los cultivos MODS, el 89 por ciento para los cultivos micobacteriales automatizados y del 84 por ciento en los cultivos Lowenstein-Jensen. El tiempo medio de detección de la tuberculosis fue de siete días para los cultivos con MODS, de 13 días para los automatizados y de 26 días para los de Lowenstein-Jensen.

La prueba con MODS se basa en tres principios, por un lado la "Mycobacterium tuberculosis" crece más deprisa en un medio líquido que en uno sólido; la tuberculosis crece en nudos o rollos característicos y esta formación se puede observar microscópicamente en un medio líquido; y la capacidad para incorporar fármacos permite una prueba rápida y directa de la susceptibilidad a los fármacos a la vez que la detección del crecimiento bacteriano.

Europa Press 12/10/2006
N Engl J Med. 2006 Oct 12;355(15):1539-50.
Información adicional: Desarrollada una prueba rápida, precisa y sencilla para la tuberculosis, pero existe preocupación sobre su seguridad (aidsmap.com - gTt)

Perú: Estudian la influencia de las normas de género y la homofobia en la percepción del riesgo

Impacta (Lima, Perú). -- Desde una perspectiva sociocultural, el análisis de la percepción del riesgo y la negociación de la protección entre hombres homosexuales peruanos con identidad de género femenina nos muestra que, a pesar de tener estos actores conocimientos sobre el VIH y sus consecuencias, la negociación de la protección se ve restringida por normas de género hegemónicas y por la internalización de prejuicios como la homofobia. Esta es una de las ideas centrales de un estudio cualitativo realizado en el Perú por un equipo de investigación peruano-norteamericano de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y de Universidad de California (Los Angeles y San Francisco).

El estudio, publicado recientemente en la revista Cadernos de Saúde Pública, se llevó a cabo en dos localidades pobres de la costa peruana (Lima y Trujillo) sobre la base de una serie entrevistas en profundidad y grupos focales, los investigadores pusieron especial énfasis en el análisis del contexto sociocultural, donde encuentran el sustento de muchas de las barreras que dificultan la negociación sexual y la protección frente al VIH. Estas barreras, en este grupo de hombres homosexuales de bajos recursos, estarían relacionadas con la identidad social y sexual predominantemente femenina.

El concepto de identidad de género femenina es empleado en este estudio para caracterizar a “aquellos hombres que se identifican a sí mismos, y son identificados por la comunidad, como homosexuales y cuya identidad manifiesta diversos rasgos adscritos a las mujeres”. Esta tendencia a asumir una identidad femenina estaría más presente en condiciones de pobreza. Por otra parte, el concepto de riesgo es entendido en este caso en su dimensión social y cultural, y no solo como producto de acciones individuales. De este modo, “la conciencia de los peligros y la elección de los riesgos tendrán que ver más con la moral de una sociedad que con un simple análisis individual de costos y beneficios”. Los cálculos “están mediados por expectativas, carencias, prioridades, culpas, exigencias y límites, todas estas características delimitadas por el grupo, las cuales marcan, por un lado, una pauta de vida, y por otro, las normas sociales, que castigan o culpabilizan”. Estos y otros factores pueden oponerse a la intención de tener sexo seguro entre los hombres homosexuales.

Cuando el riesgo entra en el terreno de la moralización e ideologización, aparece en escena la “culpabilización social” de determinados grupos, cuyos miembros, en las posiciones sociales menos privilegiadas, ven afectadas sus posibilidades de reducir los riesgos a los que se ven expuestos. Ante el SIDA, cuando la sociedad busca culpables individuales, fija las miradas sobre las personas cuyos comportamientos escapan a la norma (los homosexuales). Esta moral social internalizada distingue lo que es “normal” de lo “anormal”, y configura una percepción del riesgo “marcada por condiciones de homofobia, marginación, pobreza, estigma y, muchas veces racismo”.

El análisis de los testimonios ha mostrado que las concepciones de los individuos sobre su no correspondencia con la sociedad “normal” produciría en ellos automarginación y una suerte de internalización de la homofobia. A esto se sumarían asociaciones en las que “actividad” y “pasividad” (como roles sexuales) son entendidas respectivamente como “constituyentes de las identidades de género masculina y femenina”. Se da entonces una apropiación del rol y los rasgos de la identidad femenina, junto a los desencuentros y contradicciones que conlleva la constatación de las diferencias biológicas y la carga moral relacionada con la “virtud” y la “promiscuidad”.

En los estratos sociales menos favorecidos, muchos homosexuales se acercan a una identidad más femenina en la búsqueda de "hombres verdaderos" (“heterosexuales” como ideal, activos). Esta identidad femenina reinterpretada llevaría implícita una “inferioridad” de la posición social asumida. Pero muchas veces se frustra el anhelo de “ser mujer para un solo hombre”. Ante el fatalismo de no poder ser “una mujer de verdad” y frente a la precariedad de las relaciones, afloran estrategias consistentes en “hacer la vida del compañero sexual agradable, mantenerlo económicamente, buscar el placer de él más que el propio, respetar su libertad de tener otras parejas”. En estos casos, la dependencia de la pareja se ve agudizada por el “guión idealizado” femenino caracterizado por la pasividad y la receptividad.

Al asumir una identidad de género femenina, los hombres ponen en segundo plano el temor a las enfermedades, “privilegiando, por el contrario, los sentimientos”. Esta situación, sumada a la culpa internalizada, impediría una negociación equitativa en las relaciones sexuales. Es así como las decisiones (sobre conductas preventivas) y los riesgos asumidos están influenciados por el contexto sociocultural. Con relación al VIH y a la negociación de la prevención, el “sentido de inmunidad subjetiva” o percepción de negación del riesgo, se estaría construyendo en un juego de poder e interacción social “a partir de identidades, roles y normas hegemónicas de género”.

En el Perú, la epidemia de VIH se encuentra principalmente “concentrada” en la población de hombres que tienen sexo con hombres, en la que la prevalencia de VIH alcanza alrededor del 14 por ciento.

Impacta Salud y Educación, 07/09/2006 (César Nureña)
Salazar X et al. Influencia del contexto sociocultural en la percepción del riesgo y la negociación de protección en hombres homosexuales pobres de la costa peruana. Cad Saúde Pública. 2006 Oct;22(10):2097-2104.