Fuerte asociación entre el herpes genital y el VIH en Perú

Impacta, Lima, Perú, 18 Sept. 2006.- La seropositividad para el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2, que generalmente causa herpes genital) está fuertemente asociada a la infección por VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Perú, según se desprende de los hallazgos de un estudio realizado en este país por el Grupo Peruano de Vigilancia Centinela del VIH. De acuerdo con las recomendaciones del reporte, las estrategias de prevención de ITS a nivel nacional necesitan ser reforzadas con medidas de control de úlcera genital por VHS-2 y de la sífilis para lograr una reducción efectiva en las infecciones por VIH entre HSH.

El estudio, publicado en la revista Journal of Infectious Diseases, presenta datos de la vigilancia centinela del VIH de Segunda Generación en HSH realizada durante noviembre del año 2002 y febrero del 2003 en 12 sedes ubicadas en 6 grandes ciudades de Perú. La vigilancia centinela incluyó evaluaciones de conducta sexual y análisis de VIH, VHS-2 y Treponema pallidum (agente causal de la sífilis) para 3280 HSH.

La seroprevalencia de VIH, de 13.9% (456/3280), fue dos veces más alta en Lima y Callao que en otras ciudades. Fue común hallar evidencia serológica de úlcera genital: se encontró seropositividad para sífilis en 440 personas (13.4%), en tanto que la seroprevalencia de VHS-2 (46.3%) fue 3.5 veces más alta que la de sífilis. Los casos positivos, tanto de VIH como de VHS-2 y sífilis, fueron más frecuentes en los individuos de mayor edad que en los más jóvenes. Se notó también que la seroprevalencia de VHS-2 era dos veces más alta entre las personas VIH positivas (367 [80.5%] de 456) que entre los sujetos VIH negativos (1151 [40.8%] de 2840).

Con base en los análisis de los datos, los investigadores señalan una serie de factores asociados con la infección por VIH: (1) identificación como homosexual (ajuste de oportunidad relativa, AOR, 3.12), (2) intercambio de sexo por dinero (AOR, 1.61), (3) sexo no protegido (sin condón) en el último encuentro sexual (AOR, 2.81), (4) una historia de trabajo sexual (AOR, 1.89), (5) sexo oral receptivo con la última pareja (AOR, 1.43) y (6) uso de cocaína antes o durante el sexo (AOR, 2.53). Se encontró que una historia auto-reportada de alguna ITS en el año anterior –incluyendo específicamente una úlcera genital previa, una historia de proctitis (inflamación de la mucosa del recto), y verrugas genitales– estuvo fuertemente asociada con la infección por VIH, y que las asociaciones más fuertes guardaban relación con la sífilis y la infección por VHS-2.

Los investigadores señalan que las interacciones entre el VIH y el VHS-2 han sido bien estudiadas por los científicos durante las décadas pasadas, y que se sabe bien que las ITS, particularmente la infección por VHS-2, incrementan las probabilidades de adquisición de VIH. Agregan que si bien existen reportes sobre la seroprevalencia de VHS-2 en América Latina, no se tiene evidencia para esta región sobre los vínculos entre el VIH y el VHS-2. Este sería, entonces, el primer estudio latinoamericano a gran escala que examina estas interacciones en una población de HSH.

Dadas las altas prevalencias de VIH, VHS-2 y sífilis en las 6 ciudades del Perú donde se realizó la vigilancia centinela, y los vínculos entre las ITS y el VIH, el Grupo concluye que las estrategias actuales de prevención de ITS, para reducir efectivamente los índices de infección por VIH entre HSH, podrían incorporar y/o reforzar intervenciones como la educación comunitaria sobre el herpes y los síndromes de úlcera genital, el tamizaje serológico de rutina para VHS-2 y sífilis, estrategias de diagnóstico clínico mejoradas, distribución de condones, y tratamiento supresivo para VHS-2.

En el Perú, como en muchos otros países de América Latina, la población de HSH se encuentra especialmente afectada por la epidemia de VIH. Peter Piot, director del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, afirmó recientemente que en esta región hay notables avances en el acceso a tratamientos para el VIH, pero que, debido a problemas políticos, no hay mejoras claras en el plano de la prevención, haciendo especial referencia a los esfuerzos dirigidos a prevenir el VIH en la población de HSH.

Impacta Salud y Educación 18/10/2006 (César Nureña).
Lama J et al. Association of Herpes Simplex Virus Type 2 Infection and Syphilis with Human Immunodeficiency Virus Infection among Men Who Have Sex with Men in Peru. J Infect Dis. 2006 Nov 15;194:1459-1466. [Disponible en Impacta].