Tendencias de la conducta sexual y VIH/ITS en hombres que tienen sexo con hombres en Lima, Perú

Resumen:

OBJETIVO: Evaluar y estimar las tendencias en VIH, infecciones de transmisión sexual (ITS) y conducta sexual en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Lima, Perú. DISEÑO: Estudios de vigilancia centinela del VIH de segunda generación llevados a cabo en los años 1996, 1998, 2000 y 2002. MÉTODOS: Fueron elegibles para participar hombres adultos que reportaban haber tenido sexo con al menos un hombre durante el año previo. Se evaluó también la conducta sexual y la presencia de anticuerpos para VIH-1y sífilis. Se estimó la seroincidencia de VIH mediante una estrategia de inmunoensayo de enzimas de mayo mayor/menor sensibilidad. Se obtuvieron hisopados rectales y faríngeos para Neisseria gonorrhoeae y muestras de orina para diagnósticos de presunta uretritis. En el año 2002 se midió la presencia de anticuerpos para el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2). RESULTADOS: Aunque la prevalencia de VIH se incrementó de 18.5% a 22.3% desde 1996 hasta 2002, la prevalencia bacterial declinó significativamente para sífilis (16.0% a 12.4%), sífilis primaria (8.6% a 3.4%), y gonorrea rectal (5.1% a 0.2%). Se estimó la alta seroincidencia de VIH, con la más baja en 1998 (4.8%). En 2002, la seroprevalencia de HSV-2 fue de 51%. Luego de un ajuste por edad, educación e identidad sexual auto-reportada, los datos sugieren que ha habido un incremento anual de 6% en la prevalencia de VIH entre los HSH de Lima, con un descenso correspondiente en sífilis (del 9%), sífilis primaria (del 18%), y gonorrea racial (del 64%). El uso de condón durante la última relación sexual con un compañero estable se incrementó en un 26% cada año y, entre los que no eran trabajadores sexuales, en 11% con el compañero sexual casual más reciente. CONCLUSIONES: El VIH continuo propagándose entre los HSH en Lima aún cuando se ha estimado que ocurrió un descenso en las ITS bacterianas y un incremento en el uso de condones. Se requiere una intensificación de las intervenciones de prevención médicas y comportamentales para los HSH en Perú.

Fuente:
Sanchez JL et al. HIV-1, sexually transmitted infections, and sexual behavior trends among men who have sex with men in Lima, Peru. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 Apr 15;44(5):578-85. [Disponible en Impacta].

Perú: aumentan VIH y herpes genital mientras sífilis y gonorrea se reducen

Nuevo estudio analiza datos epidemiológicos sobre hombres que tienen sexo con hombres

Impacta (Lima, Perú), 21 de Febrero del 2007. - El VIH y el herpes genital continúan propagándose y afectando desproporcionadamente a los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Lima, Perú, a pesar de que se ha registrado un descenso en los niveles de ITS bacterianas, como sífilis y gonorrea, de acuerdo con un nuevo reporte que presenta y analiza datos de estudios de vigilancia centinela de los años 1996, 1998, 2000 y 2002. El estudio ha sido publicado recientemente en Journal of Acquired Immuno Deficiency Syndromes.

En el Perú, como en la mayoría de países de América Latina, la epidemia de sida se concentra principalmente en HSH. Para monitorear las tendencias y los patrones de transmisión del VIH en esta y otras poblaciones, los sistemas de vigilancia epidemiológica emplean los estudios centinela que evalúan, además de la presencia de VIH y otras ITS, también la conducta sexual y el uso del condón. Entre los años 1996 y 2002 se han realizado en Lima cuatro estudios (cada dos años) de este tipo con HSH, como parte de un esfuerzo conjunto de instituciones peruanas apoyadas por centros estadounidenses. Un primer estudio de línea basal halló en 1996 prevalencias (proporción de casos en la población) de VIH y de sífilis de 18,5% y 16%, respectivamente, y estimaba la incidencia (nuevos casos) en 11,2% por año. Las autoridades sanitarias implementaron actividades de prevención como servicios especializados de salud sexual, condones gratuitos, consejería y diagnóstico de ITS.

El Grupo Peruano de Trabajo sobre Vigilancia Centinela del VIH, responsable de los estudios, se propuso evaluar las tendencias del VIH, las ITS y la conducta sexual de los HSH durante el período señalado. En los estudios participaron clínicas de ITS de algunas ONG y establecimientos especializados del Ministerio de Salud como sedes centinela: 1 en 1996, 4 en 1998 y 5 en 2000 y 2002. En total, participaron en la vigilancia 4370 HSH, quienes tuvieron exámenes médicos, pruebas de ITS, consejería, condones, y pasaron por una entrevista sobre conducta sexual y conocimientos acerca del VIH.

De 1996 a 2002, el conocimiento del estado serológico de VIH (presencia de infección) entre HSH aumentó de 41.3% a 71.5%, y el conocimiento de ser VIH positivo se incrementó también de 1.4% a 9.7%. La prevalencia de VIH ha aumentado de 18.5% en 1996 a 22.3% en 2002. En contraste, ha habido en el mismo período una tendencia decreciente en la prevalencia de ITS bacterianas: la sífilis se redujo de 16% a 12%, la sífilis primaria de 8.6% a 3.4%, y la gonorrea anal de 5.1% a 0.2%. En 2002, la prevalencia de HSV-2 (que causa el herpes genital) era de 51%, proporción que se elevaba hasta un 79.6% en el caso de los travestis.

Para el año 2002, un 17.2% de los HSH participantes en el estudio se autoidentificaba como trabajador sexual, aunque los datos en conjunto de todo el período indican que más del 30% decía haber intercambiado sexo con hombres por dinero o regalos. La proporción de HSH que reportaba también tener sexo con mujeres alcanzó un 47.6% en el año 2000 (en 1996 era de 26.4%). El uso del condón en la relación sexual más reciente con un compañero estable se incrementó significativamente de 24.3% (1996) a 54% (2002), pero no hubo un aumento significativo en el caso de las parejas ocasionales.

Con base en los datos analizados, los investigadores señalan que tendencias como el aumento del uso del condón, del auto-reporte de ITS y de la prevalencia de VIH en Lima, pueden estar reflejando un patrón de conducta de salud que implica una creciente búsqueda de servicios como los promovidos por el Ministerio de Salud en los centros especializados para ITS, que brindan diagnóstico y tratamiento gratuitos.

Los autores agregan que, aún con los sustanciales descensos en la presencia de sífilis y sífilis primaria, las prevalencias en estos casos se mantuvieron altas en 2002 (12.4% y 3.4%, respectivamente). Estas altas prevalencias de sífilis y de herpes genital pueden estar contribuyendo al incremento de la incidencia y prevalencia de VIH. Datos de un estudio longitudinal realizado entre los años 2002 y 2003 con HSH habían mostrado ya una incidencia de 6.2 nuevos casos por 100 personas-año. Este estudio encontró también que la incidencia de VIH estaba fuertemente asociada a la presencia de ITS que causan úlceras anogenitales adquiridas recientemente, y con con sexo anal receptivo no protegido con parejas casuales masculinas.

La alta incidencia de VIH se explicaría, según los investigadores, por factores como “el nivel relativamente bajo de uso de condones (alrededor de 55% en 2002), el efecto potencial de la segregación de roles sexuales, la falta de medidas de control para el HSV-2, y las altas cifras de parejas sexuales concurrentes”. Más adelante sugieren que, dadas las altas tasas de VIH en HSH en Lima, esta población podría ser objeto de intervenciones biomédicas innovadoras de prevención. En tanto los ensayos clínicos de estrategias como tratamiento para HSV-2, prevención pre-exposición con antirretrovirales y vacunas para el VIH se encuentran aún en curso, “se deberían promover cambios de comportamiento como la promoción del uso de condones, la reducción del número de parejas sexuales, y la consejería y pruebas voluntarias para VIH e ITS”, agregan.

Desde el año 2004, el Ministerio de Salud de Perú ha dado inicio a un programa gratuito de tratamiento para VIH con el apoyo del Fondo Global de Lucha Contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Ahora, con el acceso ampliado a los antirretrovirales, los especialistas prevén algunos cambios en los patrones epidemiológicos. El inicio del programa de tratamientos implica también que los sistemas de vigilancia de la epidemia modifiquen y adecuen sus métodos al nuevo escenario, por ejemplo, incluyendo el monitoreo de resistencia a drogas y de la diversidad genética del virus.

Impacta Salud y Educación – 21/02/2007 (César Nureña)
Sanchez J et al. HIV-1, Sexually Transmitted Infections, and Sexual Behavior: Trends Among Men Who Have Sex With Men in Lima, Peru. J Acquir Immune Defic Syndr. Feb. 1, 2007.

Latinoamérica frena sida, pero...

El número de nuevos casos de muertes a causa del virus VIH en Latinoamérica descendió ligeramente, según la ONU, que cree que con menos "homofobia" se podrían reducir aún más esas cifras.

Ginebra, 21 nov (EFE).- "Las relaciones sexuales entre varones y el comercio sexual parecen ser los principales factores de riesgo de infección por el VIH en Latinoamérica", aseguró hoy en Ginebra el director general del Programa de la ONU para el Sida (ONUSIDA), Peter Poit.

ONUSIDA y la Organización Mundial de la Salud (OMS) hicieron hoy público un informe en el que se apunta que 140.000 personas contrajeron el virus en 2006, frente a 200,000 en 2005, al tiempo que las muertes por esa enfermedad pasaron de 66,000 a 65,000.

Las dos terceras partes de los 1,7 millones de personas que viven con el virus en la región (frente a los 1,8 de hace un año) son de los cuatro mayores países (Argentina, Brasil, Colombia y México), aunque la prevalencia es mayor en los estados más pequeños, especialmente en Centroamérica.

Pese a la relativa mejora de las cifras, Poit alertó de que "se están detectando nuevos brotes del virus entre consumidores de drogas intravenosas y entre hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres".

De hecho, en el informe se atribuye la expansión del virus en la región a "factores comunes a la mayoría de países latinoamericanos", como la pobreza y migración generalizadas e información insuficiente sobre tendencias de la pandemia fuera de las grandes ciudades, pero también a una "homofobia galopante".

Al respecto, el trabajo apunta que a menudo el papel que juegan las relaciones sexuales sin protección entre varones "tiende a negarse e ignorarse públicamente en las estrategias para afrontar el VIH", sobre todo en Centroamérica y los países andinos.

En Brasil, donde viven 620,000 personas portadoras del virus -un tercio del total de la región-, las relaciones sexuales sin protección entre varones son el motivo de casi la mitad de las infecciones transmitidas sexualmente.
En Argentina, con 130,000 afectados, se calcula que entre el 7 y 15 por ciento de los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres son portadores, así como el 44 por ciento de los consumidores de drogas intravenosas.

En México son 180,000 personas las portadoras del virus y el 57 por ciento de las infecciones se dieron entre hombres que mantienen relaciones sexuales con otros varones.

Aproximadamente 9,600 personas viven con el virus en Uruguay, donde las relaciones sexuales sin protección, aunque en su mayoría heterosexuales, también constituyen la principal vía de transmisión.

Sin embargo, en la capital, Montevideo, contrajeron el virus el 22 por ciento de los hombres que mantenían relaciones homosexuales.

La epidemia en Paraguay es de escala similar, con 13,000 portadores debido principalmente a la utilización de inyecciones no estériles y a las relaciones sin protección entre varones.

En Chile el número de afectados ronda los 28,000, entre ellos cada vez más mujeres, que suelen contraer el virus de parejas masculinas que se infectaron durante relaciones sexuales sin protección con otros varones.

En Perú, el VIH afecta principalmente a varones que tienen relaciones homosexuales, ya que el porcentaje de contagiados en ese colectivo alcanza un promedio del 14 por ciento en seis ciudades, aunque en Lima llega al 23.

En ese país, casi la mitad (el 47 por ciento) de los hombres de ese grupo también tienen relaciones con mujeres.
"En este grupo es frecuente la exposición a riesgos sexuales", explicó hoy Piot, de forma que las relaciones sexuales entre varones también son el principal factor de riesgo de infección en Bolivia, Ecuador y Colombia.

En Venezuela, la mayor parte de los 110,000 portadores son hombres y principalmente debido a relaciones homosexuales sin protección, factor clave también en las "epidemias ocultas" que sufren Belice, Costa Rica, El Salvador (con el 15 por ciento de los varones con relaciones homosexuales infectados), Guatemala (12), Nicaragua (7,8) y Panamá, según el informe.

EFE, 21/11/2006.

Perú-América Latina: el VIH afecta a varones que tienen relaciones homosexuales

AFP - En el Perú, el VIH "parece afectar principalmente a varones que tienen relaciones sexuales con varones" en media docena de ciudades y la capital, revela un informe de la ONU difundido este martes, que reseña una estabilidad de las epidemias en el conjunto de la región.

Según este documento, América Latina ha sumado unas 140.000 nuevas infecciones por el VIH y 65.000 muertes por sida en 2006. Además señala que, según una encuesta, "47% de varones peruanos que tenían relaciones sexuales con varones también las tenían con mujeres".

Dos tercios de los 1,7 millones de seropositivos diagnosticados en América Latina viven en los cuatro países más grandes: Argentina, Brasil, Colombia y México. Sin embargo, la prevalencia estimada del VIH es máxima en los países más pequeños de América Central, apunta el documento.

La transmisión del VIH se produce por factores comunes a la mayoría de países latinoamericanos, destaca el informe: "pobreza y migración generalizadas, información insuficiente fuera de las grandes zonas urbanas y homofobia galopante".

Concretamente, dice, "el papel de las relaciones sexuales sin protección entre varones tiende a negarse e ignorarse públicamente en las estrategias para afrontar el VIH, sobre todo el América Central y la región andina de Sudamérica".

Las relaciones sexuales sin protección entre varones "representan hasta el 25-35% de los casos de sida comunicados en países como Argentina, Bolivia, Brasil, Guatemala y Perú", indica el informe, que denuncia la existencia de "estigma y discriminación, incluso por parte de los trabajadores sanitarios".

Los niveles de infección por el VIH varían mucho entre las profesionales femeninas del sexo, de muy baja en países como Chile y Venezuela a alta en ciudades de Argentina o ciertas partes de Brasil, señala el informe.

En Brasil, unas 620.000 personas viven con el VIH, un tercio del total de infectado en Latinoamérica, precisa el estudio de la ONU, cifra estable estos últimos años gracias a la labor gubernamental de prevención y tratamiento.

El informe destaca el aumento espectacular del uso del preservativo entre los brasileños de todas las edades y la disminución de la inyección de drogas, aunque sigue siendo considerable y en el sur "no da indicios de retroceder".

Los niveles de infección se asocian de forma significativa, según el informe, a factores como la cárcel, las relaciones sexuales sin protección entre varones -casi la mitad de las infecciones y en una cuarta parte "como forma de pago" de drogadictos- o el consumo de "crack" en ciudades como Porto Alegre.

Un tercio de adultos brasileños se ha sometido a la prueba del VIH, la mayoría mujeres, "el suministro de antirretrovíricos es uno de los más altos del mundo y está dando resultados positivos", indica el informe.

En Argentina, la mayoría de las 130.000 personas afectadas por el virus vive en las provincias de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe.

Hasta el 44% de consumidores de drogas intravenosas son seropositivos, al igual que un 28% de reclusos de algunas prisiones urbanas. Las relaciones sexuales sin protección son el principal modo de transmisión de la epidemia en Argentina (cuatro de cada cinco casos nuevos en 2005).

Los adictos a las drogas inyectables tienden a fumar pasta de cocaína de grado bajo, más barata, y la clandestinidad prevalece ahora entre los consumidores, que "no se han beneficiado lo suficiente del programa de tratamiento antirretrovírico del país", según el documento de la ONU.

Uruguay contaba con unos 9.600 seropositivos a final de 2005. Las relaciones sexuales sin protección sobre todo, relaciones homosexuales masculinas y consumo de drogas intravenosas y no inyectables son los principales factores de extensión de la epidemia.

En Paraguay, unas 13.000 personas vivían con el VIH a final de 2005, la mayoría varones. Exposición a equipos de inyección no estériles y relaciones sexuales sin protección entre varones son los principales modos de transmisión, apunta el informe.

También las relaciones sexuales sin protección, especialmente entre varones, son el principal factor de riesgo en Chile, que tenía unos 28.000 seropositivos al final de 2005, entre ellos un número creciente de mujeres, contaminadas muchas por parejas masculinas infectadas en relaciones homosexuales, indica el informe de la ONU.

En Bolivia, Ecuador y Colombia, las relaciones sexuales masculinas son asimismo el principal factor de riesgo de infección del VIH, como en Venezuela, donde la mayoría de las 110.000 personas contaminadas son varones.

Aunque incompletos, los datos manejados para el informe indican que las epidemias en América Central están creciendo y "las prevalencias en algunos países son las más altas de toda América Latina".

El documento de la ONU señala las relaciones sexuales entre varones y el comercio sexual como principales factores de riesgo en la región, y advierte de la existencia de "epidemias ocultas de VIH" entre varones homosexuales en Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Nicaragua y Panamá.

En Guatemala, el informe señala la presencia generalizada del VIH entre la población indígena, principalmente maya, aunque no necesariamente a niveles más altos que entre la población ladina (mezcla de amerindio y español).

En Honduras (63.000 seropositivos a final de 2005), la epidemia parece especialmente grave entre las minorías étnicas, como los garifunas, descendientes afrohondureños de esclavos de Africa occidental. De hecho, la infección se ha propagado por todo el país, con niveles máximos entre varones homosexuales, prostitutas y reclusos, indica el informe.

En México (180.000 infectados en 2005), la epidemia se concentra entre varones homosexuales (57%), profesionales del sexo y sus clientes y consumidores de drogas intravenosas.

"También hay constancia de una propagación significativa del VIH en zonas rurales del país, y la migración (incluida la que se produce entre México y los Estados Unidos) parece ser un factor contribuyente", concluye el informe.

AFP/Perú.21 21/11/2006

Fuerte asociación entre el herpes genital y el VIH en Perú

Impacta, Lima, Perú, 18 Sept. 2006.- La seropositividad para el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2, que generalmente causa herpes genital) está fuertemente asociada a la infección por VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Perú, según se desprende de los hallazgos de un estudio realizado en este país por el Grupo Peruano de Vigilancia Centinela del VIH. De acuerdo con las recomendaciones del reporte, las estrategias de prevención de ITS a nivel nacional necesitan ser reforzadas con medidas de control de úlcera genital por VHS-2 y de la sífilis para lograr una reducción efectiva en las infecciones por VIH entre HSH.

El estudio, publicado en la revista Journal of Infectious Diseases, presenta datos de la vigilancia centinela del VIH de Segunda Generación en HSH realizada durante noviembre del año 2002 y febrero del 2003 en 12 sedes ubicadas en 6 grandes ciudades de Perú. La vigilancia centinela incluyó evaluaciones de conducta sexual y análisis de VIH, VHS-2 y Treponema pallidum (agente causal de la sífilis) para 3280 HSH.

La seroprevalencia de VIH, de 13.9% (456/3280), fue dos veces más alta en Lima y Callao que en otras ciudades. Fue común hallar evidencia serológica de úlcera genital: se encontró seropositividad para sífilis en 440 personas (13.4%), en tanto que la seroprevalencia de VHS-2 (46.3%) fue 3.5 veces más alta que la de sífilis. Los casos positivos, tanto de VIH como de VHS-2 y sífilis, fueron más frecuentes en los individuos de mayor edad que en los más jóvenes. Se notó también que la seroprevalencia de VHS-2 era dos veces más alta entre las personas VIH positivas (367 [80.5%] de 456) que entre los sujetos VIH negativos (1151 [40.8%] de 2840).

Con base en los análisis de los datos, los investigadores señalan una serie de factores asociados con la infección por VIH: (1) identificación como homosexual (ajuste de oportunidad relativa, AOR, 3.12), (2) intercambio de sexo por dinero (AOR, 1.61), (3) sexo no protegido (sin condón) en el último encuentro sexual (AOR, 2.81), (4) una historia de trabajo sexual (AOR, 1.89), (5) sexo oral receptivo con la última pareja (AOR, 1.43) y (6) uso de cocaína antes o durante el sexo (AOR, 2.53). Se encontró que una historia auto-reportada de alguna ITS en el año anterior –incluyendo específicamente una úlcera genital previa, una historia de proctitis (inflamación de la mucosa del recto), y verrugas genitales– estuvo fuertemente asociada con la infección por VIH, y que las asociaciones más fuertes guardaban relación con la sífilis y la infección por VHS-2.

Los investigadores señalan que las interacciones entre el VIH y el VHS-2 han sido bien estudiadas por los científicos durante las décadas pasadas, y que se sabe bien que las ITS, particularmente la infección por VHS-2, incrementan las probabilidades de adquisición de VIH. Agregan que si bien existen reportes sobre la seroprevalencia de VHS-2 en América Latina, no se tiene evidencia para esta región sobre los vínculos entre el VIH y el VHS-2. Este sería, entonces, el primer estudio latinoamericano a gran escala que examina estas interacciones en una población de HSH.

Dadas las altas prevalencias de VIH, VHS-2 y sífilis en las 6 ciudades del Perú donde se realizó la vigilancia centinela, y los vínculos entre las ITS y el VIH, el Grupo concluye que las estrategias actuales de prevención de ITS, para reducir efectivamente los índices de infección por VIH entre HSH, podrían incorporar y/o reforzar intervenciones como la educación comunitaria sobre el herpes y los síndromes de úlcera genital, el tamizaje serológico de rutina para VHS-2 y sífilis, estrategias de diagnóstico clínico mejoradas, distribución de condones, y tratamiento supresivo para VHS-2.

En el Perú, como en muchos otros países de América Latina, la población de HSH se encuentra especialmente afectada por la epidemia de VIH. Peter Piot, director del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, afirmó recientemente que en esta región hay notables avances en el acceso a tratamientos para el VIH, pero que, debido a problemas políticos, no hay mejoras claras en el plano de la prevención, haciendo especial referencia a los esfuerzos dirigidos a prevenir el VIH en la población de HSH.

Impacta Salud y Educación 18/10/2006 (César Nureña).
Lama J et al. Association of Herpes Simplex Virus Type 2 Infection and Syphilis with Human Immunodeficiency Virus Infection among Men Who Have Sex with Men in Peru. J Infect Dis. 2006 Nov 15;194:1459-1466. [Disponible en Impacta].

Perú: Estudian la influencia de las normas de género y la homofobia en la percepción del riesgo

Impacta (Lima, Perú). -- Desde una perspectiva sociocultural, el análisis de la percepción del riesgo y la negociación de la protección entre hombres homosexuales peruanos con identidad de género femenina nos muestra que, a pesar de tener estos actores conocimientos sobre el VIH y sus consecuencias, la negociación de la protección se ve restringida por normas de género hegemónicas y por la internalización de prejuicios como la homofobia. Esta es una de las ideas centrales de un estudio cualitativo realizado en el Perú por un equipo de investigación peruano-norteamericano de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y de Universidad de California (Los Angeles y San Francisco).

El estudio, publicado recientemente en la revista Cadernos de Saúde Pública, se llevó a cabo en dos localidades pobres de la costa peruana (Lima y Trujillo) sobre la base de una serie entrevistas en profundidad y grupos focales, los investigadores pusieron especial énfasis en el análisis del contexto sociocultural, donde encuentran el sustento de muchas de las barreras que dificultan la negociación sexual y la protección frente al VIH. Estas barreras, en este grupo de hombres homosexuales de bajos recursos, estarían relacionadas con la identidad social y sexual predominantemente femenina.

El concepto de identidad de género femenina es empleado en este estudio para caracterizar a “aquellos hombres que se identifican a sí mismos, y son identificados por la comunidad, como homosexuales y cuya identidad manifiesta diversos rasgos adscritos a las mujeres”. Esta tendencia a asumir una identidad femenina estaría más presente en condiciones de pobreza. Por otra parte, el concepto de riesgo es entendido en este caso en su dimensión social y cultural, y no solo como producto de acciones individuales. De este modo, “la conciencia de los peligros y la elección de los riesgos tendrán que ver más con la moral de una sociedad que con un simple análisis individual de costos y beneficios”. Los cálculos “están mediados por expectativas, carencias, prioridades, culpas, exigencias y límites, todas estas características delimitadas por el grupo, las cuales marcan, por un lado, una pauta de vida, y por otro, las normas sociales, que castigan o culpabilizan”. Estos y otros factores pueden oponerse a la intención de tener sexo seguro entre los hombres homosexuales.

Cuando el riesgo entra en el terreno de la moralización e ideologización, aparece en escena la “culpabilización social” de determinados grupos, cuyos miembros, en las posiciones sociales menos privilegiadas, ven afectadas sus posibilidades de reducir los riesgos a los que se ven expuestos. Ante el SIDA, cuando la sociedad busca culpables individuales, fija las miradas sobre las personas cuyos comportamientos escapan a la norma (los homosexuales). Esta moral social internalizada distingue lo que es “normal” de lo “anormal”, y configura una percepción del riesgo “marcada por condiciones de homofobia, marginación, pobreza, estigma y, muchas veces racismo”.

El análisis de los testimonios ha mostrado que las concepciones de los individuos sobre su no correspondencia con la sociedad “normal” produciría en ellos automarginación y una suerte de internalización de la homofobia. A esto se sumarían asociaciones en las que “actividad” y “pasividad” (como roles sexuales) son entendidas respectivamente como “constituyentes de las identidades de género masculina y femenina”. Se da entonces una apropiación del rol y los rasgos de la identidad femenina, junto a los desencuentros y contradicciones que conlleva la constatación de las diferencias biológicas y la carga moral relacionada con la “virtud” y la “promiscuidad”.

En los estratos sociales menos favorecidos, muchos homosexuales se acercan a una identidad más femenina en la búsqueda de "hombres verdaderos" (“heterosexuales” como ideal, activos). Esta identidad femenina reinterpretada llevaría implícita una “inferioridad” de la posición social asumida. Pero muchas veces se frustra el anhelo de “ser mujer para un solo hombre”. Ante el fatalismo de no poder ser “una mujer de verdad” y frente a la precariedad de las relaciones, afloran estrategias consistentes en “hacer la vida del compañero sexual agradable, mantenerlo económicamente, buscar el placer de él más que el propio, respetar su libertad de tener otras parejas”. En estos casos, la dependencia de la pareja se ve agudizada por el “guión idealizado” femenino caracterizado por la pasividad y la receptividad.

Al asumir una identidad de género femenina, los hombres ponen en segundo plano el temor a las enfermedades, “privilegiando, por el contrario, los sentimientos”. Esta situación, sumada a la culpa internalizada, impediría una negociación equitativa en las relaciones sexuales. Es así como las decisiones (sobre conductas preventivas) y los riesgos asumidos están influenciados por el contexto sociocultural. Con relación al VIH y a la negociación de la prevención, el “sentido de inmunidad subjetiva” o percepción de negación del riesgo, se estaría construyendo en un juego de poder e interacción social “a partir de identidades, roles y normas hegemónicas de género”.

En el Perú, la epidemia de VIH se encuentra principalmente “concentrada” en la población de hombres que tienen sexo con hombres, en la que la prevalencia de VIH alcanza alrededor del 14 por ciento.

Impacta Salud y Educación, 07/09/2006 (César Nureña)
Salazar X et al. Influencia del contexto sociocultural en la percepción del riesgo y la negociación de protección en hombres homosexuales pobres de la costa peruana. Cad Saúde Pública. 2006 Oct;22(10):2097-2104.

Peter Piot reconoce rezago en la prevención del VIH en población homosexual de América Latina

México D.F; a 29 de septiembre, 2006. (Redacción NotieSe).- En un cable de la agencia alemana DPA, se informa que el director del programa de Naciones Unidas para la lucha contra el sida (Onusida), Peter Piot, aseguró que en América Latina se están produciendo grandes avances a la hora de proporcionar acceso a tratamientos contra la enfermedad, aunque no hay mejoras claras en lo relativo a la prevención.

"Donde se está produciendo un muy buen progreso en Latinoamérica es en el acceso al tratamiento. Muchos países lo están ofreciendo ahora, con pocas excepciones de países muy pobres como por ejemplo Bolivia o Ecuador. En la prevención, por el contrario, no estamos viendo verdaderamente un buen resultado como vemos en otros lugares".

Piot afirmó que el mayor problema al respecto es que el dinero destinado a prevención no va a parar donde está el problema: "Muchos países tienen una epidemia de sida entre hombres homosexuales y sólo México y Perú ponen dinero donde está la epidemia. Otros países destinan el dinero sólo a campañas generales y no a prevenir el VIH entre los gays".

El belga, quien preside ONUSIDA desde su creación en 1995, dijo que el problema al respecto, más que la falta del dinero, son los reparos existentes en la región frente a los homosexuales. "Este es un problema político", afirmó.

Como ejemplos positivos de la lucha contra el sida en América Latina, Piot citó a Brasil y Chile, pero aseguró por el contrario que su "gran preocupación" es Centroamérica, región que calificó de "muy vulnerable". Entre los motivos citó la pobreza, la fuerte migración, la desigualdad de la mujer y el rechazo a los homosexuales.

En la entrevista con la agencia DPA, Piot instó a la canciller alemana, Angela Merkel, a convocar para el año que viene una cumbre de la Unión Europea (UE) dedicada a la enfermedad. "La UE es con excepción de la Liga Árabe la única región en la que todavía no se ha discutido sobre el sida en una cumbre", dijo.

Alemania asumirá en el primer semestre de 2007 la presidencia rotativa de la UE y liderará además durante todo el año el G8. ONUSIDA espera que, al tratarse el tema en cumbres internacionales, aumenten las promesas financieras para la lucha contra el sida. Según Piot, en los próximos años las necesidades financieras en la lucha mundial contra el sida aumentarán de 8.300 millones de dólares en 2005 a unos 23.000 millones en 2010.

Piot consideró que, en relación con el sida, la UE tendría que dedicar más atención a los países del este de Europa. "Aquí hay déficits", afirmó el funcionario de ONUSIDA, quien se refirió a que, por iniciativa de la ministra de Salud alemana, Ulla Schmidt, tendrá lugar el 12 y 13 de marzo de 2007 en Bremen una reunión de los ministros de Salud de la UE y de los países vecinos del Este acerca de la enfermedad.

Piot propuso la creación de un mecanismo dentro de la UE para apoyar a grupos locales en el este de Europa implicados en la lucha contra el sida. Desde su punto de vista sería útil lanzar una nueva iniciativa en este terreno. El funcionario teme que se produzcan retrocesos en la lucha contra el sida si el tema desaparece de la agenda internacional del G8 o de la UE. Además, comentó que se están produciendo progresos en lo referente al tratamiento antirretroviral: mientras que en 2001 sólo se pudo tratar a unas 200.000 personas que viven con VIH/sida, hoy son ya 1,6 millones. "Con ello se calcula que en 2005 hemos podido salvar 350.000 vidas", añadió.

NotieSe (México), 26/09/2006