Tendencias de la conducta sexual y VIH/ITS en hombres que tienen sexo con hombres en Lima, Perú

Resumen:

OBJETIVO: Evaluar y estimar las tendencias en VIH, infecciones de transmisión sexual (ITS) y conducta sexual en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Lima, Perú. DISEÑO: Estudios de vigilancia centinela del VIH de segunda generación llevados a cabo en los años 1996, 1998, 2000 y 2002. MÉTODOS: Fueron elegibles para participar hombres adultos que reportaban haber tenido sexo con al menos un hombre durante el año previo. Se evaluó también la conducta sexual y la presencia de anticuerpos para VIH-1y sífilis. Se estimó la seroincidencia de VIH mediante una estrategia de inmunoensayo de enzimas de mayo mayor/menor sensibilidad. Se obtuvieron hisopados rectales y faríngeos para Neisseria gonorrhoeae y muestras de orina para diagnósticos de presunta uretritis. En el año 2002 se midió la presencia de anticuerpos para el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2). RESULTADOS: Aunque la prevalencia de VIH se incrementó de 18.5% a 22.3% desde 1996 hasta 2002, la prevalencia bacterial declinó significativamente para sífilis (16.0% a 12.4%), sífilis primaria (8.6% a 3.4%), y gonorrea rectal (5.1% a 0.2%). Se estimó la alta seroincidencia de VIH, con la más baja en 1998 (4.8%). En 2002, la seroprevalencia de HSV-2 fue de 51%. Luego de un ajuste por edad, educación e identidad sexual auto-reportada, los datos sugieren que ha habido un incremento anual de 6% en la prevalencia de VIH entre los HSH de Lima, con un descenso correspondiente en sífilis (del 9%), sífilis primaria (del 18%), y gonorrea racial (del 64%). El uso de condón durante la última relación sexual con un compañero estable se incrementó en un 26% cada año y, entre los que no eran trabajadores sexuales, en 11% con el compañero sexual casual más reciente. CONCLUSIONES: El VIH continuo propagándose entre los HSH en Lima aún cuando se ha estimado que ocurrió un descenso en las ITS bacterianas y un incremento en el uso de condones. Se requiere una intensificación de las intervenciones de prevención médicas y comportamentales para los HSH en Perú.

Fuente:
Sanchez JL et al. HIV-1, sexually transmitted infections, and sexual behavior trends among men who have sex with men in Lima, Peru. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 Apr 15;44(5):578-85. [Disponible en Impacta].

CROI 2007: La persistencia en la epidemia

Catorce ensayos clínicos en curso evalúan cinco estrategias de prevención

Núria Rodríguez desde Los Ángeles, EE UU. - 02/03/2007 - La Conferencia de Retrovirus e Infecciones Oportunistas que se ha celebrado durante esta semana en Los Ángeles (EEUU) dedicó uno de sus espacios temáticos al análisis de los factores implicados en la expansión del VIH en el mundo. Estos datos, que en general ya se traslucen en muchas de las intervenciones y ponencias de la CROI, se trataron específicamente en un simposio bajo el título ‘Motores de la epidemia por VIH y posibles intervenciones’.

Después de dos décadas de investigación, existen evidencias de que las enfermedades de transmisión sexual incrementan el riesgo de infección por VIH. Encontrar fármacos y tratamientos adecuados para estas enfermedades supone reducir las posibilidades de que el VIH continúe infectando y extendiéndose a lo largo de los cuatro continentes. Sin embargo, sólo 1 de los 5 estudios de distribución aleatoria y con grupo control llevados a cabo en el continente africano ha mostrado una incidencia menor de la infección por VIH cuando se tratan las enfermedades de transmisión sexual (ITS) y ninguno de estos estudios ha tenido por objeto la úlcera genital, causada mayoritariamente por el VHS-2 (virus del herpes simple-2) y sobre la que recae la principal sospecha de facilitar la infección y propagación del VIH.

Según apuntaba Judith Wasserheit, de la Universidad de Washintong (EE UU), parece difícil plantear programas y estrategias de prevención eficaces si a la luz de los resultados obtenidos en los estudios se obvia la influencia de la úlcera genital en la epidemia del VIH. Para Wasserheit, la prevención del VIH debe tener en cuenta la interrelación entre siguientes factores: la ratio entre la incidencia y la prevalencia, la infección aguda por VIH y la presencia de la úlcera genital y otras ITS.

En el continente europeo, la epidemia del VIH es diversa en términos de magnitud y factores interventores. En 2005, se informó de cerca de 80.000 nuevos casos en 48 países de la región. En general, en Europa, los nuevos diagnósticos de VIH aumentan mientras que, gracias a TARGA, los de SIDA disminuyen. Los índices de infección crecen de forma alarmante en Europa del Este (186 casos por cada millón de personas), mientras que en el Europa central los índices descienden (9,4 casos por cada millón de personas). En Europa del Este, el uso de drogas inyectables es la principal forma de transmisión del VIH, mientras que en Europa occidental las infecciones por vía heterosexual son predominantes.

En general, entre los factores vehiculares de la expansión del VIH se encuentran sobre todo los de carácter sociodemográfico: la precariedad en las condiciones de vida de la población inmigrada favorecen la proliferación de enfermedades e ITS que facilitan la propagación del VIH, cambios en las tendencias ponen en mayor riesgo a las/los trabajadores del sexo y el aumento de sexo sin protección en la calle supone un incremento en la vulnerabilidad frente al VIH. Del mismo modo, determinantes socioeconómicos favorecen la prosperidad del VIH entre las personas usuarias de drogas inyectables en Europa del este. En este escenario, el aumento de infecciones por VIH no diagnosticadas, junto con los ingentes casos sin tratar y la mayor infecciosidad del VIH en la fase aguda de la enfermedad, constituyen un ambiente ventajoso para el VIH. Todo ello, agravado por la emergencia y transmisión de numerosas cepas resistentes del virus.

Actualmente, una gran parte de los recursos se está destinando a la búsqueda de herramientas para la prevención. Parece claro que los programas deben acomodarse a los variados escenarios donde el VIH sigue haciendo mella y deben adaptarse a las necesidades reales de las personas en las diferentes regiones.

Según la consistencia de los resultados, las diferentes herramientas probadas en ensayos clínicos reciben un mayor o menor nivel de evidencia. Así por ejemplo, la circuncisión masculina ha sido avalada recientemente por los estudios, con un nivel de evidencia I, mientras que la abstinencia sexual, por ejemplo, sólo ha recibido un II-2, en la escala de nivel de evidencia.

Actualmente, 14 ensayos clínicos en curso están evaluando 5 posibles tecnologías de la prevención y se espera que arrojen resultados a lo largo de los próximos 4 años. De entre los ensayos en marcha, se esperan los primeros resultados sobre el diafragma femenino. En segundo lugar, en 2 o 3 años se prevé obtener resultados sobre la eficacia de aciclovir para el tratamiento del herpes simple, enfermedad relacionada con la susceptibilidad al VIH. En 2009, podrían trascender datos sobre la eficacia de la profilaxis pre-exposición con tenofovir o Truvada (tenofovir/emtricitabina) y finalmente, 5 ensayos en curso están testando fármacos de uso tópico para la profilaxis pre-exposición (microbicidas), de los que se esperan datos entre 2009-2010.

¿Qué hacer en el caso de que alguno de estos estudios resulte exitoso? Según Ward Cates, de Family Health International, 5 dimensiones de la investigación han de ser subsiguientemente consideradas: el nivel de evidencia requerido para la aprobación reguladora, el impacto (de implementación) a escala individual y poblacional, el grado de adherencia necesario para garantizar la efectividad para la salud pública de cada una de las aproximaciones, la traducción de los resultados de la investigación en el plano práctico y real y el impacto de estas nuevas tecnologías en la puesta en marcha de futuros estudios de prevención del VIH.

Científicos y políticos deberían anticiparse a las múltiples dimensiones del “éxito” de un ensayo preventivo si queremos mantener las esperanzas en el futuro de la prevención del VIH.

La noticia del día - 02/03/2007 (gTt, Barcelona)
Wasserheit, J., “The STD-HIV Connection from Research to Action: Are We Lost in Translation?, session 19-Symposium, Drivers of the HIV Epidemic and Potential Interventions, Fourteenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Los Angeles, abstract 56, 2007.

Perú: aumentan VIH y herpes genital mientras sífilis y gonorrea se reducen

Nuevo estudio analiza datos epidemiológicos sobre hombres que tienen sexo con hombres

Impacta (Lima, Perú), 21 de Febrero del 2007. - El VIH y el herpes genital continúan propagándose y afectando desproporcionadamente a los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en Lima, Perú, a pesar de que se ha registrado un descenso en los niveles de ITS bacterianas, como sífilis y gonorrea, de acuerdo con un nuevo reporte que presenta y analiza datos de estudios de vigilancia centinela de los años 1996, 1998, 2000 y 2002. El estudio ha sido publicado recientemente en Journal of Acquired Immuno Deficiency Syndromes.

En el Perú, como en la mayoría de países de América Latina, la epidemia de sida se concentra principalmente en HSH. Para monitorear las tendencias y los patrones de transmisión del VIH en esta y otras poblaciones, los sistemas de vigilancia epidemiológica emplean los estudios centinela que evalúan, además de la presencia de VIH y otras ITS, también la conducta sexual y el uso del condón. Entre los años 1996 y 2002 se han realizado en Lima cuatro estudios (cada dos años) de este tipo con HSH, como parte de un esfuerzo conjunto de instituciones peruanas apoyadas por centros estadounidenses. Un primer estudio de línea basal halló en 1996 prevalencias (proporción de casos en la población) de VIH y de sífilis de 18,5% y 16%, respectivamente, y estimaba la incidencia (nuevos casos) en 11,2% por año. Las autoridades sanitarias implementaron actividades de prevención como servicios especializados de salud sexual, condones gratuitos, consejería y diagnóstico de ITS.

El Grupo Peruano de Trabajo sobre Vigilancia Centinela del VIH, responsable de los estudios, se propuso evaluar las tendencias del VIH, las ITS y la conducta sexual de los HSH durante el período señalado. En los estudios participaron clínicas de ITS de algunas ONG y establecimientos especializados del Ministerio de Salud como sedes centinela: 1 en 1996, 4 en 1998 y 5 en 2000 y 2002. En total, participaron en la vigilancia 4370 HSH, quienes tuvieron exámenes médicos, pruebas de ITS, consejería, condones, y pasaron por una entrevista sobre conducta sexual y conocimientos acerca del VIH.

De 1996 a 2002, el conocimiento del estado serológico de VIH (presencia de infección) entre HSH aumentó de 41.3% a 71.5%, y el conocimiento de ser VIH positivo se incrementó también de 1.4% a 9.7%. La prevalencia de VIH ha aumentado de 18.5% en 1996 a 22.3% en 2002. En contraste, ha habido en el mismo período una tendencia decreciente en la prevalencia de ITS bacterianas: la sífilis se redujo de 16% a 12%, la sífilis primaria de 8.6% a 3.4%, y la gonorrea anal de 5.1% a 0.2%. En 2002, la prevalencia de HSV-2 (que causa el herpes genital) era de 51%, proporción que se elevaba hasta un 79.6% en el caso de los travestis.

Para el año 2002, un 17.2% de los HSH participantes en el estudio se autoidentificaba como trabajador sexual, aunque los datos en conjunto de todo el período indican que más del 30% decía haber intercambiado sexo con hombres por dinero o regalos. La proporción de HSH que reportaba también tener sexo con mujeres alcanzó un 47.6% en el año 2000 (en 1996 era de 26.4%). El uso del condón en la relación sexual más reciente con un compañero estable se incrementó significativamente de 24.3% (1996) a 54% (2002), pero no hubo un aumento significativo en el caso de las parejas ocasionales.

Con base en los datos analizados, los investigadores señalan que tendencias como el aumento del uso del condón, del auto-reporte de ITS y de la prevalencia de VIH en Lima, pueden estar reflejando un patrón de conducta de salud que implica una creciente búsqueda de servicios como los promovidos por el Ministerio de Salud en los centros especializados para ITS, que brindan diagnóstico y tratamiento gratuitos.

Los autores agregan que, aún con los sustanciales descensos en la presencia de sífilis y sífilis primaria, las prevalencias en estos casos se mantuvieron altas en 2002 (12.4% y 3.4%, respectivamente). Estas altas prevalencias de sífilis y de herpes genital pueden estar contribuyendo al incremento de la incidencia y prevalencia de VIH. Datos de un estudio longitudinal realizado entre los años 2002 y 2003 con HSH habían mostrado ya una incidencia de 6.2 nuevos casos por 100 personas-año. Este estudio encontró también que la incidencia de VIH estaba fuertemente asociada a la presencia de ITS que causan úlceras anogenitales adquiridas recientemente, y con con sexo anal receptivo no protegido con parejas casuales masculinas.

La alta incidencia de VIH se explicaría, según los investigadores, por factores como “el nivel relativamente bajo de uso de condones (alrededor de 55% en 2002), el efecto potencial de la segregación de roles sexuales, la falta de medidas de control para el HSV-2, y las altas cifras de parejas sexuales concurrentes”. Más adelante sugieren que, dadas las altas tasas de VIH en HSH en Lima, esta población podría ser objeto de intervenciones biomédicas innovadoras de prevención. En tanto los ensayos clínicos de estrategias como tratamiento para HSV-2, prevención pre-exposición con antirretrovirales y vacunas para el VIH se encuentran aún en curso, “se deberían promover cambios de comportamiento como la promoción del uso de condones, la reducción del número de parejas sexuales, y la consejería y pruebas voluntarias para VIH e ITS”, agregan.

Desde el año 2004, el Ministerio de Salud de Perú ha dado inicio a un programa gratuito de tratamiento para VIH con el apoyo del Fondo Global de Lucha Contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Ahora, con el acceso ampliado a los antirretrovirales, los especialistas prevén algunos cambios en los patrones epidemiológicos. El inicio del programa de tratamientos implica también que los sistemas de vigilancia de la epidemia modifiquen y adecuen sus métodos al nuevo escenario, por ejemplo, incluyendo el monitoreo de resistencia a drogas y de la diversidad genética del virus.

Impacta Salud y Educación – 21/02/2007 (César Nureña)
Sanchez J et al. HIV-1, Sexually Transmitted Infections, and Sexual Behavior: Trends Among Men Who Have Sex With Men in Lima, Peru. J Acquir Immune Defic Syndr. Feb. 1, 2007.

La infección por Trichomonas vaginalis aumenta el riesgo de infección por VIH

La infección por Trichomonas vaginalis aumenta de forma significativa el riesgo de infección por VIH en mujeres, según un estudio publicado en la edición del 1 de marzo de The Journal of Infectious Diseases.

Michael Carter - 12/02/2007 - Ya está bien establecido que varias infecciones de transmisión sexual aumentan el riesgo de transmitir y contraer el VIH. Aunque se producen 173 millones de casos de Trichomonas vaginalis diarios en todo el mundo, existen pocos datos fiables respecto a la relación de la infección con el riesgo de adquirir el VIH.

Un equipo de investigadores de la universidad de Washington (EE UU) y Mombasa (Kenia) planteó la hipótesis de que la infección por Trichomonas vaginalis aumentaba el riesgo de contraer el VIH en mujeres y, en consecuencia, realizaron un estudio prospectivo de once años con trabajadoras sexuales en Mombasa.

El estudio se prolongó desde 1993 a 2004 y contó con 1.335 mujeres trabajadoras sexuales que al inicio no tenían VIH. Mensualmente, las mujeres proporcionaron información sobre su salud médica general, ginecológica y sexual. Las mujeres también fueron sometidas a exámenes físicos y se comprobó la existencia de VIH y una variedad de infecciones de transmisión sexual, incluyendo Trichomonas vaginalis.

La relación entre Trichomonas vaginalis e infección por VIH fue comprobada empleando análisis tanto univariable como multivariable. El modelo multivariable, con control por educación, uso de alcohol, lugar de trabajo (bar frente club nocturno), prácticas de lavado vaginales, infecciones del tracto genital distintas a Trichomonas vaginalis, tipo de anticonceptivo empleado, edad, número de parejas sexuales por semana, frecuencia de la práctica sexual por semana y uso de condón (100% frente a inferior a 100%).

El grupo de investigadores contó con un total de 3.422 persona-años de seguimiento para su análisis. Hubo un total de 806 infecciones por Trichomonas vaginalis (23,6 por 100 persona-años) y 265 mujeres se infectaron por VIH (7,7/100 persona-años).

En el análisis univariable, la infección por Trichomonas vaginalis estuvo relacionada con un riesgo significativamente mayor de infección por VIH (cociente de riesgo: 1,60; p=0,01). Esta relación siguió siendo estadísticamente significativa tras realizar el ajuste para comportamientos sexuales de riesgo, infecciones de transmisión sexual y los otros factores potencialmente desorientadores señalados más arriba (cociente de riesgo ajustado: 1,52; p=0,03).

A continuación, el grupo de investigadores dirigió su atención a los factores relacionados con la infección por Trichomonas vaginalis. Descubrió que estuvo significativamente relacionada con una menor duración del periodo de prostitución (p<0,001), menos de ocho años de educación (p<0,001), y cervicitis (p<0,001) y vaginosis bacteriana (p < 0,001) concurrentes.

No fue sorprendente que el 100% de uso del condón estuviera relacionado con un menor riesgo de Trichomonas vaginalis, como también lo estuvo el uso de anticonceptivos sólo de progesterona. “En el presente estudio prospectivo, la infección por Trichomonas vaginalis estuvo relacionada con un riesgo significativamente mayor de adquirir el VIH”, escriben los autores. Éstos sugieren varios posibles motivos por los que la infección por Trichomonas vaginalis aumenta el riesgo de infectarse por VIH:

- Trichomonas vaginalis conduce a una inflamación, lo que provoca que células vulnerables al VIH estén presentes en la mucosa vaginal y cervical.
- Trichomonas vaginalis puede provocar hemorragias en la mucosa, dañando las defensas naturales frente a la infección.
- Trichomonas vaginalis socava un proceso que puede evitar la fijación del VIH a las células.
- Trichomonas vaginalis aumenta el riesgo de VIH al aumentar la susceptibilidad a las infecciones vaginales o la persistencia de flora vaginal anómala.

El grupo de investigadores considera que sus hallazgos tienen importantes implicaciones en la prevención del VIH. Se cree que el 6% de las mujeres con VIH en EE UU adquirió la infección debido a Trichomonas vaginalis, y existe una alta incidencia de Trichomonas vaginalis en África. Por tanto, el grupo de investigadores concluye que “las intervenciones para prevenir y tratar la tricomoniasis y mejorar la salud vaginal en general podrían proporcionar importantes métodos (controlados por la mujer) para reducir el riesgo de transmisión del VIH-1 a las mujeres”.

Traducido de aidsmap.com - 12/02/2007 (Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH, gTt.)
McClelland RS et al. Infection with Trichomonas vaginalis increases the risk of HIV-1 acquisition. J Infect Dis 195 (online edition), 2007.